Амниотическая эмболия (послешоковые кровотечения)
Акушерская патология, при которой происходит попадание околоплодных вод в материнский кровоток, чаще возникает у повторнородящих женщин. Смертность 85%, обусловлена трудностью ранней диагностики, внезапностью клинических проявлений, неэффективностью лечения. В норме околоплодной воды не должны попадать в материнский кровоток, для их попадания необходимы 2 условия:
1) Амниотическое давление должно преобладать над венозным.
2) Открытый доступ к венозным сплетениям.
Этиология:
● Дискоординированная родовая деятельность по типу гипертонуса нижнего сегмента или тетания матки.
● Стремительные роды.
● Бурное излитие околоплодных вод.
● Чрезмерная стимуляция окситоцином.
● Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты.
● Глубокие разрывы шейки матки в родах.
● Операция кесарево сечение.
● Прерывание беременности на поздних сроках.
Факторы, сопутствующие:
● Мертвый плод.
● ВСД по гипотоническому типу (низкое венозное давление).
Пути проникновения:
● Трансплацентарный (через дефекты последа).
● Трансцервикальный (через сосуды шейки при ее разрывах).
● Через сосуды матки, при ее разрыве или при операции кесарево сечение .
● Через ворсинчатые пространства (при ПОНРП или предлежании плаценты).
Оттуда током крови околоплодные воды переносятся в легочную артерию, мелкие сосуды легких.
|
|
|
Патогенез
Околоплодные воды являются особой биологической средой, которая по составу отличается от плазмы матери и плода. В состав вод входят: твердые частицы (меконий, пушковые волосы, сыровидная смазка); биологически активные вещества (простагландины, тканевой тромбопластин). Чем больше срок беременности, тем больше в околоплодных водах биологически активных веществ (БАВ). При попадании околоплодных вод в маточно-плацентарный кровоток происходит закупорка твердыми частицами мелких сосудов легких. Закупорка в сочетании с БАВ приводит к спазму мелких сосудов легких, нарушается микроциркуляция и развивается тканевая гипоксия. В результате этого резко снижается сердечный выброс, что приводит к кардиопульмональному шоку. Одновременно с этим повышается давление в системе легочной артерии→ перегрузка правых отделов сердца→ развивается право-желудочковая недостаточность с отеком легких. Такая клиническая картина наблюдается при массивном одномоментном поступлении околоплодных вод – может наступить внезапная смерть. При дробном поступлении кардиопульмонального шока может не быть. Начинается коагулопатическое кровотечение, обусловленное ДВС-синдромом, либо такое кровотечение может начаться спустя 1-2 часа после выведения из шока. Амниотическая эмболия чаще возникает в 1-2 периоде родов.
|
|
|
2 фазы:
1 фаза-Кардиопульмональный шок с отеком легких
2 фаза-Послешоковое кровотечение (сверхострая форма ДВС-синдрома).
Клиника
Внезапно появляется озноб, боли за грудиной, одышка, дыхание становится поверхностным, цианоз лица и конечностей, тахикардия (пульс 120-130уд./мин, слабого наполнения), резкое снижение АД, адинамия, потеря сознания (кардиопульмональный шок).
При развитии право-желудочковой недостаточности появляется клиника отека легких. Одышка переходит в удушье, появляется кашель с пенистой мокротой. При аускультации выслушиваются влажные хрипы, со стороны сердца-«ритм галопа», акцент 2-го тона над легочной артерией. Через1-1,5часа начинается массивное кровотечение из матки, кровь жидкая, не свертывается (послешоковое кровотечение). Если клиника появляется в раннем послеродовом периоде, внезапно появляется кровотечение и озноб.
Диагностика
При жизни окончательный диагноз устанавливают только при гистологическом исследовании крови, полученной из центральной вены после установки катетера, мокроты и смыва из трахеи, когда обнаруживают элементы, характерные для амниотической жидкости.
|
|
|
После смерти женщины в сосудах легких находят элементы амниотической жидкости, клетки трофобласта, эритроциты плода, выявляют отек легких. Дифференциальную диагностику проводят с ТЭЛА.
Лечение
Лечение должно быть комплексным. Жизнь женщины зависит от эффективности противошоковых мероприятий.
● Немедленно восстановить функцию дыхательной системы→ перевод на ИВЛ.
● Одновременно для снятия шоковых реакций в/в вводят преднизолон или гидрокортизон, антигистаминные, сердечные препараты.
● Проводят инфузионно-трансфузионную терапию-переливание СЗП, концентратов факторов свертывания крови.
● Для купирования патологического фибринолиза –препараты транексамовой кислоты.
● Быстрое и бережное родоразрешение.
Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации. При маточном кровотечении производят перевязку или эмболизацию внутренних подвздошных артерий, гистерэктомию.
Профилактика
1) Выявление факторов риска:
● возраст более 35 лет
● родоразрешение кесаревым сечением
● предлежание плаценты, ПОНРП
● преэклампсия
● индукция родов
Дополнительные факторы риска-многоводие, разрыв матки.
2) Правильное вскрытие плодного пузыря при многоводии.
3) Профилактика родового травматизма.
4) Амниотомию в родах проводить строго по показаниям.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 420; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!