Современные принципы диспансеризации беременных, угрожаемых по кровотечению
1) Выявление в ж/к факторов риска по кровотечению в родах:
● Социально-биологические (юные первородящие до 18 лет и старше 30 лет).
● ОАГА (аборты, выкидыши, кровотечения при предыдущих родах, эндометрит, миома матки, аномалии развития матки, генитальный инфантилизм, многорожавшие).
● Экстрагенитальные заболевания.
● Осложнения беременности (преэклампсия, многоводие, многоплодие, крупный плод, переношенная беременность).
2) Заблаговременная госпитализация беременных групп риска в род дом.
3) Оценка перед родами свертывающей системы (гемостазиограмма).
Профилактика кровотечения в родах:
● В плане родов указывается допустимая кровопотеря.
● Роженицам группы высокого риска по кровотечению 2-3 период родов вести с «иглой в вене».
● Активное ведение 3 периода родов.
● В/в введение утеротонических средств (окситоцин 1мл в 10мл физ. раствора) в момент прорезывания переднего плечика. Последующая инфузия окситоцина 5-10 ЕД на 500 мл физраствора.
● Опорожнение мочевого пузыря после выделения последа.
● Раздражение сосков молочных желез после рождения ребенка, что способствует сокращению матки и отделению плаценты.
● Наружный массаж матки каждые 15 мин. в течение 2 часов после родов.
●Всем роженицам, входящим в группу риска по кровотечению в родах, подсчитывается шоковый индекс Альговера!!!
● Если предполагается кесарево сечение-в комплекс профилактических мероприятий включают введение транексамовой кислоты (в/в медленно сразу после поступления беременной в операционную или до транспортировки).
|
|
|
Ответьте на контрольные вопросы:
1) Какие условия необходимы для попадания околоплодных вод в материнский кровоток?
2) Перечислите причины развития амниотической эмболии.
3) Каковы возможные пути проникновения околоплодных вод в материнский кровоток?
4) Укажите особенности патогенеза данной патологии.
5) Опишите клиническую картину кардиопульмонального шока и отека легких при амниотической эмболии.
6) Дайте клиническую характеристику послешокового кровотечения.
7) На чем основывается диагностика данной патологии?
8) На что должно быть направлено лечение при амниотической эмболии?
9) Перечислите основные принципы профилактики данной патологии.
Кровесберегающие технологии в акушерской практике
Появившиеся в последние годы современные гемостатические средства и новые плазмозамещающие растворы позволили значительно повысить эффективность проводимой при акушерских кровотечениях инфузионно-трансфузионной терапии.
Однако до настоящего времени основной проблемой данной терапии является возмещение факторов свертывания крови, потерянных во время кровотечения. Многие годы эта проблема решалась за счет донорской крови и ее компонентов, недостатки трансфузии которых общеизвестны: опасность заражения вирусными инфекциями, возможность тяжелых гемотрансфузионных осложнений. Выявлены значительные сдвиги в клеточном и гуморальном иммунитете родильниц, получивших трансфузию донорской крови. Эти факторы заставили усомниться в безопасности донорской гемотрансфузии и потребовали переоценки показаний к ней.
|
|
|
Новейшие технологии бескровной хирургии (кровесбережения) быстро завоевывают все больше сторонников во всем мире. Арсенал бескровной хирургии обширен. Ее составными частями являются: коррекция анемии имеющимися в арсенале современной медицины препаратами железа, препаратами эритропоэтина и методики аутодонорства: аутогемодонорство, аутоплазмодонорство.
Аутоплазмодонорство
Известно, что более 2/3 всех акушерских кровотечений связаны с нарушениями гемостаза, т.е. являются первично коагулопатическими. Основным компонентом инфузионно-трансфузионной терапии при коагулопатическом кровотечении считается свежезамороженная плазма (СЗП), в которой сохранены все необходимые факторы свертывания крови. Применяемые методы сбережения крови в предродовом и периоперационном периоде включают предварительную заготовку аутокрови и/или аутоплазмы.
|
|
|
Преимущества кровесберегающей хирургии обусловлены отсутствием риска посттрансфузионных реакций и осложнений, передачи инфекций. В акушерстве более целесообразно использование аутоплазмодонорства, т.к. именно плазма является источником факторов свертывания крови.
Аутоплазмодонорство – метод кровесбережения, заключающийся в заготовке собственной плазмы и предназначенный для последующей трансфузии пациентке. В акушерстве сущность методики заключается в сборе, замораживании и хранении плазмы женщины для последующего переливания ее во время или после родоразрешения с целью возмещения объема циркулирующей плазмы (ОЦП) и факторов свертывания крови, а также купирования или лечения ДВС-синдрома.
Показания к заготовке и хранению аутоплазмы в акушерстве:
● Беременные группы высокого риска по развитию кровотечения.
● Беременные с высоким риском развития гемотрансфузионных осложнений.
● Беременные с редкими группами крови.
|
|
|
Противопоказания к заготовке аутоплазмы:
● Анемия (нв˂90г/л, нt˂30%).
● Заболевания крови – гемофилия, тромбоцитопения и др.
● Тромбозы.
● Тяжелая экстрагенитальная патология.
● Онкологические заболевания.
● Гипопротеинемия (общий белок крови˂60г/л).
Показания к трансфузии аутоплазмы в акушерстве:
● Кровотечение в родах или при абдоминальном родоразрешении.
● ДВС – синдром.
Противопоказания к трансфузии аутоплазмы в акушерстве:
● Наличие выраженной гиперкоагуляции перед родами и отсутствие кровотечения во время родов.
● Наличие выраженной гиперкоагуляции в послеродовом или послеоперационном периоде.
Технология метода
Заготовка аутоплазмы проводится беременным на сроках 32 – 37 недель методом прерывистого или аппаратного плазмафереза однократно или двукратно с перерывом в неделю в кабинете переливания крови или в условиях отделения гравитационной хирургии крови лечебного учреждения.
Обследование для проведения аутоплазмодонорства:
● ВИЧ, RW, гепатит В, гепатит С.
● Гемостазиограмма.
● Группа крови, Rh – фактор.
● Клинический анализ крови.
● Общий белок крови.
Полученная прерывистым или аппаратным методом аутоплазма маркируется с указанием Ф.И.О., даты рождения, № истории родов пациентки.
Полученная аутоплазма сразу же подвергается замораживанию при t˚-35˚С в быстрозамораживателе и хранится при t˚-18˚С ( может храниться до 3 месяцев в спец. холодильнике для хранения аутоплазмы). Во время родоразрешения аутоплазму размораживают при t˚-37˚C в водяной бане и переливают женщине. Аутоплазмодонорство у беременных является эффективным методом кровесбережения, способствует минимизации кровопотери за счет коррегирующего влияния на систему гемостаза при проявлениях хронического ДВС-синдрома, нарушениях гемостаза перед родами. Использование аутоплазмы позволяет в 2 раза снизить применение донорской плазмы, а в ряде случаев и полностью отказаться от ее использования.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 578; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!