Техника искусственного питания через зонд
На свободный конец зонда надевают воронку, в которую вливают жидкую, не содержащую грубых частиц, пищу. При этом пищу вводят небольшими порциями по 100-200 мл в подогретом виде. Затем постепенно количество вводимой пищи увеличивают до 500 мл 3-4 раза в день. Через воронку можно вводить измельченные пищевые продукты, разведенные жидкостью.
После операции на пищеводе, желудке и 12-типерстной кишке продолжительность зондового питания обычно не превышает недели. При необходимости оно может быть продолжено до 2-3 недель. для этого во время операции в тонкий кишечник ставят специальный зонд, который выводят наружу через нос. Питательные смеси вводят туда капельно с небольшой скоростью (20-30 кап. в мин.). При наличии свищей в ЖКТ зондовое питание позволяет восстановить нарушенные обменные процессы и создать оптимальные условия для пластических и реконструктивных операций.
Студент должен понимать, что несоблюдение техники безопасности питания послеоперационных больных может привести к грозным осложнениям (ожогу слизистой, тошноте, рвоте, поносу, нарезу кишечника).
Контрольные вопросы
1. В чем заключается техника безопасности бритья операционного поля при различных патологических процессах?
2. Какую технику безопасности следует соблюдать при транспортировке хирургических больных?
3. Значение техники безопасности при питании больных в послеоперационном периоде.
|
|
|
ТЕМА 6. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ТЕЛА ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО.
Гигиеническому режиму уделяется серьезное внимание в течение всего периода пребывания больного в хирургическом стационаре. Он имеет большое лечебное и профилактическое значение, а также определяет обязанности медсестры по уходу за больными с целью поддержания тела больных в гигиенических условиях. Режим больных меняется в течение периода пребывания в хирургическом стационаре. Поэтому меняются и обязанности медицинской сестры по уходу за больными. Различают следующие виды гигиенического режима.
Общий режим — режим, который определяется для всех ходячих больных. Больные этой группы могут самостоятельно выполнять необходимые гигиенические процедуры и, как правило, не нуждаются в помощи медицинской сестры.
Строгий постельный режим в положении на спине рекомендуется больным в первые часы после операции, больным с острыми профузными желудочно-кишечными кровотечениями, в ранние сроки при развитии инфаркта миокарда и т.д.
Активный постельный режим—с поворачиванием на бок, сгибанием и разгибанием конечностей, подниманием головы назначается большинству больных спустя несколько часов после операции в течение нескольких дней.
|
|
|
Полупостельный режим назначают больным, поступившим в хирургическое отделение в порядке “скорой помощи” с болями в животе, после травмы. Таким больным разрешается ходить до туалетной комнаты, столовой.
Больные со строгим, активным, полу постельным режимом нуждаются в помощи медицинской сестры при выполнении гигиенических процедур. При выполнении гигиенических мероприятий у больных этих групп от медицинской сестры требуется особое внимание, забота и такт.
ЗАНЯТИЕ 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ТЕЛА ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО.
Уход за кожей и волосами
Кожа человека является сложным органом, выполняющим не только функцию защиты организма от неблагоприятных воздействий внешней среды, но и функции регуляции дыхания, обмена веществ, терморегуляции. В толще кожи находятся сальные и потовые железы, которые выделяют на поверхность кожи пот, жир. Эти вещества задерживают пыль, микробы, при этом загрязняется кожа, нарушается отток секрета сальных и потовых желез, страдает газообмен и терморегуляция, что ведет к ухудшению самочувствия больного. В складках кожи накапливаются разлагающие продукты, которые вызывают зуд, а при расчесывании легко возникают дерматиты, гнойнички, фурункулы, абсцессы. Гнойная инфекция кожи неблагоприятно сказывается на течении основного хирургического заболевания. Больному человеку значительно чаще необходимо производить гигиеническую обработку кожи в связи с тем, что его организм борется с болезнью, инфекцией, интоксикацией, и кожа выделяют значительно больше продуктов обмена.
|
|
|
Уход за кожей и ее придатками начинается с приемного отделения, где каждый больной должен пройти санитарную обработку.
В обязательном порядке все поступающие больные обследуются на педикулез. При обнаружении педикулеза больного следует обработать мылом а его одежду направить для обработки в дезкамеру.
Утренний туалет больных
В процессе лечения в хирургическом отделении все больные должны обязательно умываться по утрам, чистить зубы, причесываться. Тяжелым больным в выполнении этих процедур активно помогает медицинская сестра. В отдельных случаях сестра самостоятельно выполняет утренний туалет больному. Ротовую полость обрабатывают раствором соды (1 чайная ложка соды на стакан воды), 1-2% раствором борной кислоты, фурациллином (1:5000). Ватным или марлевым шариком, зажатым в зажим и смоченным каким-либо из вышеперечисленных растворов, тщательно обрабатывают зубы со стороны язычной и щечной поверхностей, десна, язык. Затем можно предложить больному прополоскать рот раствором перманганата калия (2-3 кристалла на стакан воды) или перекисью водорода (1 столовая ложка 3% раствора на стакан воды).
|
|
|
Тяжелобольным обрабатывают кожу лица, шеи полотенцем, смоченным водой, а затем тщательно растирают сухим полотенцем. Глаза лучше обрабатывать марлевым шариком, смоченным 2% раствором борной кислоты, по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Ушные раковины протирают, при наличии выделения серы очищают наружный слуховой проход концом салфетки или шариком, смоченным спиртовым раствором борной кислоты. Не менее 2 раз в неделю необходимо мыть ногти с мылом, очищая межпальцевые промежутки, отросшие ногти подстригают.
Обтирание — лечебно-гигиеническое мероприятие. Резиновой губкой, смоченной в воде температурой 30-32 гр. С, ослабленных больных обтирают по частям (руки, грудь, живот, ноги), затем быстро растирают смоченную поверхность тела сухим полотенцем до ощущения тепла.
Гигиенические ванны больные в удовлетворительном состоянии принимают полусидя, погружаясь в воду до верхней части груди. Температура воды 36-38 гр. С. Продолжительность не более 30 мин. Лежачим больным можно делать местные ванны для рук, ног.
У тяжелобольных особое внимание уделяют гигиеническому состоянию кожи в складках и в области естественных отверстий, так как эти участки менее всего вентилируются и в них скапливается больше выделений, раздражающих кожу, вызывающих развитие дерматитов. Поэтому два раза в день следует обрабатывать кожу спины, подмышечных впадин, промежность полотенцем (салфеткой), смоченным водой, затем вытереть насухо и обработать борным или камфорным спиртом.
Уход за волосами предусматривает аккуратность и необременительность прически. При длительном пребывании в стационаре мужчин следует стричь коротко. При затяжном течении заболевания женщинам также лучше коротко остричь волосы, так как в противном случае они могут сваляться и расчесать их будет невозможно. Приводить волосы в порядок необходимо ежедневно. Тяжелобольным в уходе за волосами помогает медицинская сестра.
Профилактика пролежней
Профилактика пролежней, возникающих у тяжелобольных, находящихся на строгом постельном режиме, заключается в скрупулезном выполнении гигиенических требований и своевременном уходе за такими больными. Пролежни возникают в результате длительного сдавления мягких тканей, покрывающих костные выступы. Пролежни чаще образуются в области крестца, остристых отростков позвоночника, лопаток, затылка, локтевых отростков. При положении больного на животе в области гребней подвздошных костей, надколенников, передней поверхностибольшеберцовых костей. В целях профилактики таких больных необходимо многократно (через1,5-2 часа) в течение суток поворачивать, массировать вышеуказанные участки, обрабатывать их р-ром борного или камфорного спирта. Для устранения давления под места, угрожающие образованием пролежней, необходимо подкладывать слабо надутые резиновые круги. Постель больного должна быть мягкой без выступов и Бугрова, недопустимы складки белья. Ежедневно необходимо осматривать наиболее угрожаемые в отношении пролежнец места, растирать и массировать кожу для улучшения кровообращенияю.
Смена постельного беля. Смена постельного беля производится медицинской сестрой. Если нет противопоказаний, то для замены беля можно больного переложить на каталку, заменить постельное белье, взбить подушки и больного переложить на кровать. При этом можно пользоваться двумя способами: смещая больного на край кровати или поворочивая его на бок, скатывают валиком грязную простыню. Больного перемещают на чистую простынь, убирают грязную и полностью раскатывают чистую. Второй прием проводится также, только начиная с головного или ножного конца кровати.
Смена нательного беля. Смена нательного белья у больных, оперированных на органах брюшной полости и грудной клетки проводится в обычном порядке, таким образом, чтобы причинять больному наименьшие страдания во время процедуры. В тех случаях, когда приходится менять нательное белье больному, перенесшему хирургическое вмешательство на какой-либо конечности – снимать белье следует вначале со здоровой конечности, а затем – с больной. Одевание осуществляется в обратном порядке.
Медсестра должна понимать, что смена постельного и нательного беля у хирургических больных проводится согласно требованиям санитарной службыи гигиенических требований хирургического отделения, т.е. 1 раз в 7-10 дней. Учитывая то, что ряд больных оперируется с применением различных дренажей в целях сокращения сроков лечения, операции выполняются по поводу различных гнойных заболеваний, возможны различные воспалительные осложнения со стороны п/опер. раны – белье у этих больных загрязняется значительно чаще и болше. Поэтому в целях профилактики дальнейших осложнений, снижения вирулентности госпитальной инфекции пастельное и нательное белье у хирургических больных меняется чаще, по мере загрязнения, иногда ежедневно, у отдельных больных – 2-3 раза в день.
Тема 6. ЗАНЯТИЕ 2. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ К ЭКСТРЕННЫМ И ПЛАНОВЫМ ОПЕРАЦИЯМ. еремещают на чистую простынь, убирают грязную и полностью раскатывают чистую. оворочивая его на бок, скатывают валиком грязную
Гигиеническая подготовка больных к плановым хирургическим вмешательствам проводится в течении неего предоперационного периода, Т.е. с момента поступления больного до операции. Медицинская состри ннлмется главным помощником ирама, сииднтся к тому, что накануне операции больной принимает душ или капну. 1) случае приема ванны, последнюю медсестра обрабатывает 3 % раствором хлорамина, ополаскивает и заполняет водой температурой 37-39 гр. С. Больным с постельным режимом проводится обтирание всей поверхности тела влажным полотенцем с последующим растиранием кожи сухим полотенцем. Затем кожные складки на животе, под молочными железами у женщин, кожные участки вокруг естественных отверстий обрабатываются 0,5% раствором хлорамина, 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата или 3% раствором перекиси водорода. Непосредственно перед операцией сам больной или медицинская сестра производит сухое бритье операционного поля с последующей обработкой его 0,5% водным раствором хлорамина. В настоящее время наиболее часто для бритья операционного поля используются "безопасные" лезвия, которые перед бритьем должны быть продезинфицированы в 2% растворе хлорамина в течение 5-10 мин. или в растворе первомура в течение 1 мин.
Накануне операции следует предложить больному помочиться лежа в постели в качестве тренировки, т.к. в послеоперационном периоде больные часто не могут мочиться в постели, что обусловливает необходимость катетеризации мочевого пузыря, что не безразлично для больного и, особенно для мужчин, Т.к. У них процедура катетеризации мочевого пузыря значительно болезненнее, чем у женщин и обусловлена большей длиной мочеиспускательного канала.
Особую роль играет психологическая гигиена хирургического больного, которому предстоит плановая операция. Моральное состояние больного, поступившего для хирургического лечения отличается от такового у больного, поступившего для консервативной терапии. Хирургическое вмешательство - есть агрессия против организма больного, несмотря на то, что целью этой агрессии является избавление больного от какого-либо страдания, излечивающегося на данном этапе развития медицины только хирургическим путем, путем, сопровождающимся большой физической и моральной травмой.
В связи с этим поведение медицинской сестры должно быть таким, чтобы вызывало расположение больного к сестре, его доверие, и беседах с хирургическими больными и период предоперационной подготовки медицинская сестра должна быть чрезвычайно тактичной, устранять все, что раздражает больного, вызывает беспокойство, травмирует психику (Подробнее смотри тему 2).
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 187; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!