Последующее врачебное наблюдение
В данном случае выздоровление характеризовалось гладким течением без нарушения функции нерва.
31
Удаление ретенированного третьего моляра
Тридцатиоднолетний заключенный, поступил с письмом от тюремного дантиста:
Я осматривал этого человека месяц назад по его просьбе и удалил ему оставшиеся зубы под общей анестезией. К сожалению, я не смог удалить непрорезавшийся нижний левый третий моляр. Я сказал пациенту, что зуб вряд ли причинит неприятности. Однако вчера он пришел ко мне с жалобами и просьбой удалить оставшийся зуб. Так как только бугорки зуба лежат выше уровня кости и корни при рентгенологическом исследовании
находятсяблизко от нижнечелюстного канала, я был бы очень благодарен, если вы примете пациента и произведете экстракцию
зуба. Пациент – наркоман, и вены на
обоих руках значительно склерозированы.
Он жалуется на стреляющие боли с левой стороны во время еды, ведущие к боли в ухе. Этот симптом более характерен для поражения височнонижнечелюстного сустава, но так как протезирование было отложено до удаления третьего моляра, это, возможно, непрямая причина боли. При осмотре не было найдено ничего существенного. Ввиду анамнеза пациента был взят анализ крови для исключения гепатита B. Анализ не показал наличие вируса, но оказался положительным на наличие антител. Пациент согласился удалить зуб под местной анестезией.
|
|
|
32
Рентгенологическая оценка
На панорамной рентгенограмме не определяется других ретенированных зубов или корней. Нижний левый третий моляр нормальной формы и величины и расположен с медиально-угловым наклоном; только бугорки коронки над уровнем кости. Фолликулярное пространство не облитерировано; кость лежит над соединением коронки с корнем. Нижнечелюстной канал кажется расположенным близко от верхушки медиального корня, но верхняя белая линия видна только на первой рентгенограмме; затемнение верхушки отсутствует. Тем не менее пациента предупредили о возможности снижения чувствительности губы. Удаление костной ткани вокруг коронки должно, в любом случае, позволить удалить его без осложнений.
33
Операция
Операционное поле
Визуализируется полностью зажившая после удаления зубов поверхность десны, которая полностью закрывает непрорезавшийся зуб.
Разрез
Главный разрез производится по десне от ретромолярной области к первому большому коренному зубу. Второй небольшой разрез произведен от конца главного разреза по косой линии.
Отделение тканей
|
|
|
После отделения лоскута с помощью периостального элеватора Говарда визуализируется наружный косой мост.
34
Лоскут должен быть полностью отделен от внутреннего косого моста дистально и со стороны языка . Следует помнить, что манипуляции без контроля зрения в этой области грозят возможным повреждением язычного нерва.
Удаление части кости
Часть костной ткани удалена при помощи бора небольшого размера. Сформирован глубокий узкий желоб со стороны щеки и медиальной части зубной коронки.
Подготовка к удалению зуба была произведена по всей окружности вокруг коронки.
35
Сделан дистальный костный желоб. Мягкие ткани языка предохраняются с помощью элеватора Говарда.
Извлечение зуба из лунки
Теперь можно приступить к удалению зуба, используя долото Коупленда . Инструмент устанавливается со стороны щеки и медиально в сформированный желоб и поворачивают для подъема зуба вверх.
Лунка
В данном случае лунка расположена таким образом, что может быть хорошо осмотрена. Могут быть замечены даже небольшие костные дефекты, которые могут быть осторожно удалены.
36
Закрытие раны
|
|
|
Первый шов наложен поперек угла лоскута, специально созданного при разрезе, чтобы в дальнейшем использовать его при зашивании раны.
Два шва наложены на дистальную часть операционного дефекта.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!