Клиническая классификация сальмонеллеза у детей
| Клинические формы | Тяжесть болезни | Клинические синдромы, определяющие тяжесть | Течение |
| 1. Желудочно-кишечная: • гастрит • энтерит • гастроэнтерит • энтероколит • колит • гастроэнтероколит 2.Тифоподобная 3. Септическая (менингеальная, с остеомиелитом, плевритом и др.) 4. Стертая, латентная с длительным бактериовыделением | Легкая форма Средне-тяжелая Тяжелая форма | Сидром интоксикации (эндотоксикоз) Инфекционного токсикоза: • Токсикоз с эксикозом • Нейротоксикоз • Инфекционно-токсический шок • Токсико-септическое или • Токсико-дистрофическое состояние • Гемолитико-уремический синдром (Гассера) | Острое (до 1 мес.) Затяжное: (до 3 мес.) Волнообразное Рецидивирующее |
2.7. СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО КИШЕЧНЫМ ИЕРСИНИОЗОМ
При сборе эпиданамнеза, необходимо обратить внимание на характер пищи, которую ребенок употреблял за неделю до заболевания (сырые овощи, особенно капусту, салаты и т.д.), место проживания или отдыха, возможного наличия там мышевидных грызунов. Выяснить наличие контакта с больными, у которых отмечалась экзантема, желтуха, нарушения стула, продолжительная лихорадка.
При осмотре больного следует оценить тяжесть состояния, уточнить характер и длительность лихорадки, наличие и выраженность катаральных явлений в зеве. Отметить изменения кожного покрова: наличие и вид сыпи, желтушности, шелушения, элементов нодозной (узловатой) эритемы. Необходимо пропальпировать все группы лимфатических узлов и указать их размеры, консистенцию и др. При пальпации органов брюшной полости выявить наличие увеличенной, уплотненной и болезненной печени, увеличение селезенки, урчание и болезненность в правой подвздошной области (илеоцекальная зона), кратность стула и его характер, консистенцию, запах и наличие патологических примесей (слизь, зелень, кровь), цвет мочи.
|
|
|
Все собранные данные записываются и оформляются в истории болезни. В последующие дни врач наблюдает закрепленного за ним больного и отмечает в истории болезни динамику симптомов, анализирует полученные результаты лабораторных исследований (общий анализ крови, мочи, результаты бактериологического и серологического исследований).
При назначении лечения учитывается форма и тяжесть заболевания, возраст больного, наличие сопутствующей патологии, особенности течения с самого начала заболевания, а также - фармакологическое действие и чувствительность возбудителя иерсиниоза к назначаемому этиотропному препарату.
Таблица 2.6.
Клиническая классификация кишечного (интестинального) иерсиниоза
|
|
|
| Клинические формы | Форма тяжести ' | Течение |
| • Желудочно-кишечная | • Острое | |
| • Экзантемы | Легкая | • Затяжное |
| • Паренхиматозный гепатит | ||
| • Артралгическая | ||
| • Псевдоаппендикулярная | Среднетяжелая | • Гладкое |
| • Нодозная эритема | • Волнообразное | |
| • Септическая (генерализованная) | с обострениями и | |
| • Комбинированная | Тяжелая | рецидивами |
| • Стертая | ||
| • Субклиническая |
2.8. СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО РОТАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ
Жалобы больного. В начале следует указать основные, ведущие жалобы (повышение температуры тела, тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул и др.), затем перечислить остальные жалобы (общая слабость, вялость, снижение аппетита и т.д.), которые должны быть охарактеризованы подробно с указанием выраженности, частоты и характера рвоты, жидкого стула, локализации болей, периодичности появления, продолжительности симптомов и т.д.
При сборе эпиданамнеза необходимо выяснить источник инфицирования и путь заражения (контакт с больным ротавирусной или кишечной инфекцией неустановленной этиологии, употребление в пищу продуктов питания без достаточной термической обработки, некипяченой воды, молока и др.). Обращается внимание на соблюдение больным (или родителями ребенка) правил личной гигиены, способов обработки продуктов перед их употреблением, бытовые условия.
|
|
|
При сборе анамнеза жизни расспросить мать ребенка о течении беременности и родов, массе тела при рождении и динамике ее нарастания, виде и характере вскармливания (питании) ребенка, наличии лекарственной аллергии, непереносимости каких-либо пищевых продуктов, сопутствующей патологии, тяжести и течении перенесенных ранее заболеваний, проведенных вакцинациях и др.
Анамнез заболевания. Выясняется развитие и динамика клинических симптомов до начала курации больного. При этом следует установить день и время их появления, характер, степень выраженности и последовательность. Обращается внимание на время появления симптомов обезвоживания организма (жажды, вялости, адинамии, сухости слизистых и кожных покровов, изменений со стороны ЦНС и др.), на наличие и частоту рвоты, жидкого стула и его характера, объема проводимой регидратационной терапии, наличие врачебных осмотров и предполагаемый диагноз, ранее проводимое лечение и его эффективность, проведенные лабораторные и инструментальные исследования и их результаты. Особое внимание следует обратить на наличие характерных для ротавирусной инфекции симптомов: острое начало заболевания с повышением температуры тела до суб- или фебрильных цифр, повторной рвоты, а затем - частого, жидкого, обильного водянистого стула, желтого или желто-зеленого цвета, пенистого с резким запахом, как правило, без патологических примесей, кроме непереваренных комочков пищи, появление болей в животе и быстрое развитие метеоризма.
|
|
|
При осмотре больного обращается внимание на общий вид, наличие симптомов интоксикации и их выраженность (лихорадка, вялость, сонливость или беспокойство, бледность кожного покрова, цианоз или акроцианоз, обложенный язык и др.); наличие и выраженность симптомов обезвоживания организма (потеря массы тела, жажда или отказ от питья, бледность кожи, мраморный рисунок, холодные конечности, сухость слизистых оболочек, кожи, склер, снижение тургора, замедленное расправление кожной складки, западение большого родничка и глазных яблок, снижение диуреза и др.).
При исследовании органов дыхания обращается внимание на частоту, глубину и ритм дыхания, наличие одышки и других изменений в легких, сердечно-сосудистой системы - на наличие приглушения или глухости тонов сердца, тахикардии, гипотонии, наличие расстройств сердечного ритма, состояние гемодинамики (цвет кожного покрова, температура конечностей, показатель АД, частота и ритмичность пульса и др.).
При исследовании органов пищеварения прежде всего регистрируются характерные для ротавирусной инфекции симптомы: сухой обложенный язык, разлитую умеренную гиперемию ротоглотки, сниженный аппетит, тошноту, повторную рвоту, как правило, связанную с приемом пищи или воды, боли в эпигастрии или по всему животу без четкой локализации, умеренно выраженные или схваткообразные, сопровождающиеся урчанием и вздутием живота; отсутствие увеличения размеров печени и селезенки; императивные позывы к дефекации, возникающие внезапно и заканчивающиеся отхождением газов и жидкого, брызжущего стула с резким запахом, без патологических примесей желто-зеленого или белесоватого цвета. Следует обратить внимание также на отсутствие спазма сигмовидной кишки, тенезмов, примесей слизи и крови в стуле. Вовлечение в патологический процесс толстого отдела кишечника (колит) при ротавирусной инфекции свидетельствует о наличии (ротавирусно-бактериальной) микст-инфекции.
При проведении дифференциальной диагностики, обосновании диагноза и тяжести заболевания необходимо учитывать наличие и выраженность нарушений со стороны нервной системы (изменение поведения ребенка, вялость, сонливость, оглушенность или, наоборот, возбуждение, беспокойство, судорожный синдром, менингеальные знаки и др.), а также
наличие и частоту рвоты, жидкого стула и его объем, выраженность проявлений метеоризма. Нейротоксикоз для ротавирусной инфекции не характерен.
При назначении лечения учитывается возраст ребенка, тяжесть заболевания, степень эксикоза и объем продолжающихся патологических потерь воды и электролитов со рвотой и жидким стулом, а также - выраженность дисахаридазной (лактазной) недостаточности, преморбидный фон ребенка, сопутствующая патология. При наличии типичных клинических проявлений ротавирусного энтерита или гастроэнтерита с одновременным вовлечением в патологический процесс толстого отдела кишечника, терапевтические мероприятия должны строиться с учетом наличия и бактериальной инфекции. В этом случае решается вопрос о необходимости включения в этиотропную терапию антибактериальных препаратов.
Таблица 2.7.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 139; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!