Клиническая классификация эшерихиозов у детей
| Этиология и тип диареи | Топический диагноз | Тяжесть (форма) | Синдромы, определяющие тяжесть заболевания |
| Энтеропатогенный «инвазивно-осмотический» | Энтерит или гастроэнтерит |
Легкая
Средне-тяжелая
Тяжелая
| Токсикоз с эксикозом, интоксикация, токсико-септическое или токсико-дистрофическое состояние |
| Энтероинвазивный «инвазивный» | Колит | Интоксикация | |
| Энтеротоксигенный «секреторный» | Энтерит или гстроэнтерит | Токсикоз с эксикозом | |
| Энтерогеморрагический «инвазивный» или «инвазивно-секреторный» | Колит или энтероколит, реже - энтерит | Интоксикация гемолитико-уремический синдром |
2.6. СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО САЛЬМОНЕЛЛЕЗОМ
Жалобы больного. В начале следует указать ведущие жалобы (повышение температуры, тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул и др.), затем перечислить остальные (общая слабость, снижение аппетита, нарушение сна и т.д.). Симптомы должны быть охарактеризованы подробно с указанием интенсивности, частоты и характера, периодичности появления, продолжительности локализации болей и т.д.
При сборе эпидемиологического анамнеза следует обратить особое внимание на источник инфекции (в семье, коллективе), на контакты с больными, бактериовыделителем сальмонелл и животными, употребление инфицированных продуктов (особенно мясных и рыбных изделий, блюд из птиц и яиц). Выявляя очаг, нужно определить количество больных, одновременное или последовательное их заражение; установить способы обработки пищевых продуктов перед их употреблением; выявить возможное нарушение санитарно-гигиенического режима и условий хранения продуктов, использование для питья сырой воды, особенности бытовых бытовые условий (отдельная квартира, общежитие, водоснабжение и т.д.) у заболевших.
|
|
|
Уточненяя анамнез жизни ребенка, выяснить неблагоприятные факторы социальной среды, особенности течения беременности и родов, характер вскармливания ребенка, динамику нарастания массы тела, толерантность желудочно-кишечного тракта к пищевым продуктам, аллергологический анамнез, предшествующие заболевания и их тяжесть, характер и тяжесть ранее перенесенных расстройств желудочно-кишечного тракта, наличие хронической гастроэнтерологической патологии (гастродуоденит, ферментопатия и др.).
При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на особенность начального периода болезни (острое или постепенное), последовательность развития симптомов и степени их выраженности:
• симптомов нейротоксикоза (гипертермия, возбуждение, рвота, головная боль, нарушение сна, судорожная готовность или судороги, бред, потеря сознания, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и др.);
|
|
|
• симптомов водно-электролитного дефицита (падение веса, снижение тургора тканей, западение большого родничка и глазных яблок, сухость кожи и слизистых, жажда, снижение диуреза и др.);
• признаков инфекционно-токсического шока, нарушения центральной и периферической гемодинамики (нарастание цианоза кожи, их мраморность и бледность, снижение АД и диуреза, нарастание тахикардии, падение температуры тела ниже нормы, развитие ДВС-синдрома и др.).
Следует отметить наличие и выраженность патологических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта и их характер, были ли врачебные осмотры и предполагаемый диагноз, выяснить лечение, полученное дома и его эффективность, проведенные обследования и их результаты.
При осмотре больного следует охарактеризовать тяжесть состояния и самочувствие больного, характер и выраженность симптомов интоксикации, эксикоза, определить размеры большого родничка, его выбухание или западение, тургор тканей, эластичность, влажность и цвет кожи и слизистых. Отметить симптомы нарушения микроциркуляции (бледность, цианоз, акроцианоз). При исследовании сердечно-сосудистой системы обратить внимание на наличие приглушения или глухости тонов сердца, нарушений сердечного ритма и величину АД. Определить участие живота в акте дыхания, вздутие и втянутость его, наличие видимой перистальтики кишечника, реакции брюшной стенки на пальпацию; состояние кишечника: урчание, спазмы, болезненность; состояние ануса: парез сфинктера, сфинктерит, трещины, выпадение слизистой прямой кишки; состояние печени и селезенки; охарактеризовать стул: частоту, консистенцию, цвет, запах, патологические примеси, состояние переваренности пищи по копрограмме.
|
|
|
В динамике наблюдения за больным определить объем и оценить результаты лабораторных исследований: клинического анализа крови и мочи, их значение для диагностики сальмонеллеза, сопутствующих заболеваний, осложнений, копрограммы с оценкой топики поражения желудочно-кишечного тракта, его всасывающей и переваривающей способности; тестов, отражающих состояние кислотно-основного и электролитного обмена (гематокрит, относительная плотность плазмы, содержание ионов К, Nа, СI, бикарбонатов и рН крови).
Обязательно провести в первые сутки (до 3-х раз) бактериологическое исследование кала, рвотных масс, промывных вод желудка, крови, мочи, крови, и, по возможности, однократно - желчи, спинномозговой жидкости, мокроты. Желательно использовать серологические методы диагностики: ИФА, прямой метод люминисцирующих антител ПЦР, РЛА, методы обнаружения специфических антител - РА, РИГА, ИФА.
|
|
|
При характеристике течения и исходов заболевания учитывать продолжительность клинических проявлений, возникновение осложнений, обострений, присоединения интеркуррентных заболеваний и длительность бактерионосительства. При назначении лечения учитывается возраст больного, преморбидный фон, локализация процесса, тяжесть заболевания, наличие осложнений.
Таблица 2.5.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 152; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!