Клиническая классификация шигеллезов
| Этиология | Тип | Тяжесть | Течение |
| Шигеллез «дизентерия» Шигеллез Флекснера Шигеллез Бойда Шигеллез Зонне | Тип А – преобладание симптомов токсикоза и (или интоксикации) над выраженностью диарейного синдрома | Легкая форма Средне-тяжелая Тяжелая
| · Острое (до 14 дней) · Затяжное (более 2-х недель) · Хроническое (более 3-х месяцев) С осложнениями: • выпадение слизистой оболочки прямой кишки • инвагинация • кишечное кровотечение • гемолитико-уремический синдром (Гассера) • прободение кишечника и развитие перитонита |
| Тип Б – выраженность синдрома дистального колита («гемоколита») преобладает над выраженностью интоксикации | |||
| Тип В – токсикоз и диарейный синдромы имеют одинаковую выраженность | |||
| Атипичные формы: • стертая • субклиническая • диспептическая • гипертоксическая |
2.5. СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО ЭШЕРИХИОЗОМ
При сборе анамнеза болезни необходимо выяснить источник заражения, не был ли ребенок в контакте с больным кишечной инфекцией неясной этиологии в семье или детском коллективе (детский сад, стационар и др.) какими продуктами кормили ребенка до заболевания. Необходимо расспросить, сколько детей заболели в коллективе одновременно или в течение нескольких дней. Выяснить динамику развития заболевания, обращая внимание на первоначальные симптомы (лихорадка и ее выраженность, вялость, рвота или срыгивания, характер и частота стула, были ли боли в животе, какой был аппетит и т.д.). При сборе анамнеза необходимо также выяснить особенности преморбидного фона (наличие предшествующих заболеваний и их тяжесть, вид вскармливания ребенка, прибавка в массе тела, толерантность ЖКТ к пищевым продуктам, наличие дисбиоза кишечника и др.).
|
|
|
При осмотре больного следует обратить внимание на общее состояние и самочувствие больного, окраску кожного покрова (бледность, мраморный рисунок, сухость или влажность), определить тургор тканей, степень эластичности, наличие сыпи и других изменений на коже. Отметить наличие изменений со стороны языка (сухой, обложен налетом, влажный) и ротоглотки (гиперемия, состояние миндалин и др.); при пальпации живота - вздут газами или втянут, наличие болей и урчания, их локализацию, характер и продолжительность болевого синдрома, связь с актом дефекации и др. Отметить наличие или отсутствие спазма и болезненности сигмовидной кишки, явлений сфинктерита, раздражения кожи вокруг ануса, податливость или зияние, выпадение слизистой прямой кишки. Оценить характер стула (жидкий, кашицеобразный, водянистый и др.) и наличие патологических примесей (слизь, зелень, кровь).
|
|
|
Выявить изменения со стороны сердечно-сосудистой, центральной нервной системы, органов дыхания, печени, почек. Особое внимание следует обратить на наличие и выраженность симптомов инфекционного токсикоза и интоксикации, а также синдромов, угрожающих жизни больного (гиповолемический шок, острая надпочечниковая, почечная недостаточность, ДВС-синдром, гемолитико-уремический синдром и др.).
Оценивая тяжесть заболевания, нужно обратить внимание на наличие и выраженность симптомов интоксикации (вялость, адинамия, снижение или отсутствие аппетита, высота лихорадки, тахикардия, приглушение тонов сердца, систолический шум, одышка и др.) и токсикоза с эксикозом (сухость кожного покрова, слизистых оболочек, снижение тургора, олиго- или анурия, микроциркуляторные нарушения и др.). При оценке тяжести заболевания следует учитывать также частоту и характер стула.
При обосновании предполагаемого этиологического диагноза эшерихиозов следует учитывать характерные клинико-эпидемиологические данные для той или иной группы заболеваний. При энтеротоксическом эшерихиозе (ЭТЭ) ведущим синдромом, определяющим тяжесть болезни, является выраженность дегидратации (токсикоза с эксикозом), обусловленная частым, жидким, обильным, водянистым стулом без патологических примесей, срыгиваниями или повторной рвотой. При этом эшерихиозе, как правило, отсутствует болевой синдром и явления метеоризма, не характерен и гипертермический синдром.
|
|
|
Энтероинвазивный эшерихиоз (ЭИЭ) протекает по типу дистального колита или энтероколита и по клиническим проявлениям напоминает шигеллез. Для энтерогеморрагического эшерихиоза (ЭГЭ) характерным является вовлечение в патологический процесс толстого отдела кишечника с явлениями гемоколита и болевого синдрома. Однако, ведущим синдромом, позволяющим думать об ЭГЭ, является развитие (как правило, на 3-5 день болезни) гемолитико-уремического синдрома, начальными проявлениями которого являются - снижение диуреза, бледность кожи, появление анемии и тромбоцитонемии.
Характерными клиническими проявлениями энтеропатогенного эшерихиоза (ЭПЭ) являются: постепенное начало заболевания, появление умеренной лихорадки и нечастого жидкого стула, упорные срыгивания или рвота, выраженная бледность и явления метеоризма, жидкий непереваренный, желтого или желто-оранжевого цвета стул, нередко - пенистый, с кислым запахом, развитие симптомов дегидратации, падение массы тела и др.
|
|
|
При постановке окончательного клинического диагноза обязательно учитываются результаты лабораторных исследований (бактериологического и серологических методов). Терапевтическая тактика строится с учетом возраста ребенка, топики поражения ЖКТ (энтерит, колит и др.), этиопатогенеза развития диареи (инвазивный, секреторный, осмотический, смешанный тип) и наличия сопутствующей патологии (ферментопатия, пищевая аллергия, гипотрофия и др.).
Таблица 2.3.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 188; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!