Определение чувствительности и специфичности опросника
Специфичность теста определяет его способность идентифицировать здоровых как здоровых и определяется на лицах, с исключением диагностируемого признака (Петри А., Сэбин К., 2003). В данном случае определение специфичности проводилось на лицах, прошедших специальное исследование, исключающее ПЛР. Это были сотрудники исполнения наказания, прошедшие профотбор и курсанты школы милиции. Из 29 сотрудников исполнения наказания, 28 по нашему способу диагностировались как здоровые, что составляет 97%. Из 140 курсантов школы милиции, 134 по нашему способу диагностировались как здоровые, что составляет 96%. Таким образом, специфичность теста составляет 96-97%.
Чувствительность теста представляет собой способность идентифицировать лиц с диагностируемым признаком и определяется в группе лиц, где заранее известно наличие диагностируемого признака. В данном случае у пациентов, с установленным клинически диагнозом ПЛР. Из 25 человек, которым клинически поставлен диагноз «пограничное личностное расстройство», 21 набирают по тесту 8 и более стенов по сумме баллов, критерию «импульсивность», «самоповреждающее поведение» и критерию «суицидальное поведение), что составляет 84% (Ласовская Т.Ю., 2012).
Описание клинических случаев, в которых диагноз пограничного личностного расстройства был установлен первоначально клинически, а в дальнейшем с применением опросника (форма А)
|
|
|
Клинический случай № 1.
Пациент Б., 40 лет. Находился в отделении эндокринологии МКБ №1 г. Новосибирска с диагнозом: сахарный диабет 1 типа. Из анамнеза: Рос в
103
неполной семье. Мать страдала депрессией, имела несколько суицидальных попыток. Б. говорит, что между ним и матерью существовало своего рода соперничество, игра, которая называлась «кто раньше умрет». Когда Б. учился в 10 классе, мать покончила с собой. Вскоре после этого Б. первый раз был помещен в психиатрическую больницу. После окончания школы Б. поступил в университет на факультет иностранных языков и закончил его с красным дипломом, однако по специальности не работал, занимался бизнесом. Употребление наркотиков с 20 лет. Употреблял широкий спектр наркотиков, но предпочитал ЛСД. В беседе увлеченно рассказывает об эффектах, производимых разными видами наркотиков. Также указывает, что после начала заболевания (сахарный диабет 1 типа) «любимым» способом изменения своего состояния является введение более высокой, чем требуется, дозы инсулина, что вызывает состояние гипогликемии «... не сравнимое ни с каким наркотиком». Жена Б. вспоминает 2 случая, когда Б. вводил себе повышенную дозу инсулина, садился за руль легковой машины и ехал до тех пор, пока не терял сознание и не врезался в препятствие, которым в первом случае было дерево, во втором – другая машина. В течение 10 лет периодически проходил лечение у психотерапевта по поводу депрессии. Имеет 11 суицидальных попыток. Проявляет интерес к теме смерти. Б. вспоминает, что когда у одной из его жен (тоже употребляющей наркотики) наступило состояние клинической смерти от передозировки наркотиков, то он взял фотоаппарат поляроид и сделал несколько снимков, только после этого была вызвана скорая помощь и произведен непрямой массаж сердца. Имеет 3 брака, все гражданские. Поддерживает дружеские отношения со всеми предыдущими женами, их нынешними мужьями. Периодически встречаются все 3 пары и практикуют групповой секс, что объясняется Б. «... желанием поддержать свежесть ощущений». Имел опыт гомосексуальных контактов. Жена Б. вспоминает о кратковременных (несколько часов) состояниях, когда Б. вел себя странно. В офисе своей компании разбил ногами все мониторы компьютеров, после чего отодрал линолеум от пола и залез под него. Б. говорит, что иногда у него возникают
|
|
|
зрительные иллюзии и галлюцинации, которые не имеют угрожающего
|
|
|
104
характера и даже забавляют его. Так, несколько дней Б. при выходе на улицу видел, что у прохожих вместо обычных голов – головы черепашьи. В другой раз Б. видел у проходящих мимо него машин хвосты ящериц вместо выхлопных труб. Пациент отмечает, что испытывает затруднения при описании многих эпизодов жизни, поскольку не помнит о них.
Таким образом, диагноз ПЛР пациенту Б. может быть поставлен клинически на основании того, что у него присутствуют 1,2,3,4,6 критерии по DSM-III-R. В DSM-IV дополнительно введен 9 критерий, который предусматривает у пациента возникновение кратковременных психотических состояний, которые также имеются у пациента Б.
После постановки диагноза ПЛР клинически, Б. было предложено заполнить представляемый нами опросник для диагностики ПЛР (форма А). При подсчете результатов показано, что ответы Б. совпадают с ключом в 38 случаях, что составляет 38 сырых баллов, из которых импульсивность составила 9 сырых баллов, самоповреждающее поведение 6 сырых баллов, непереносимость одиночества 6 сырых баллов, суицидальное поведение 16 сырых баллов. После подсчета сырых баллов необходимо обратить внимание на возраст Б. – ему 40 лет. Значит, далее по таблицам №25-29, представленным выше, мы переводим сырые баллы в стенированные. По сумме Б. набрал 7 стенированных баллов, по импульсивности 4 стенированных балла, по самоповреждающему поведению 5 стенированных баллов, по непереносимости одиночества 4 стенированных балла, по суицидальному поведению 10 стенированных баллов. На основании набора Б. 10 стенированных баллов по суицидальному поведению, ему устанавливается диагноз пограничного личностного расстройства.
|
|
|
Клинический случай №2.
Пациентка Р., 23 года. Из анамнеза: Когда пациентке Р. было 5 лет, ее мать развелась с ее отцом и стала жить с другим мужчиной в гражданском браке. Отчим вел себя так, как будто девочки не
существовало. В школе училась на тройки. В начале 8 класса (15 лет)
105
ушла из дома к молодому человеку старше ее (20 лет) и стала жить с ним в гражданском браке. Через год поступила в вечернюю школу с целью получения среднего образования, но, проучившись год, оставила ее. Поступила в профтехучилище на специальность «парикмахер». В начале обучения проявила интерес к профессии – привлекали красивые и дорогие инструменты, которые Р. просила приобрести ей, и они приобретались состоятельным отчимом. К этому времени отчим стал общаться с Р., у них завязались неплохие отношения. Однако, интерес к профессии быстро угас и Р. с трудом закончила училище. Употребление наркотиков с 19 лет. Проходила стационарное лечение по поводу наркотической зависимости, посещала программу Анонимных Наркоманов, где была лидером, также была рекомендована в тренеры.
Начало употребление наркотиков совпало с разрывом отношений с первым мужем. В обществе Анонимных Наркоманов знакомится с молодым человеком и вступает в брак. Р. строит планы совместной жизни, перспективы рождения ребенка, покупки машины, квартиры и др. Р. ведут с мужем совместный бизнес, который весьма успешен. Приобретаются машина, дорогие вещи. В 21 год по настоянию матери Р. поступает на заочное отделение факультета психологии. С увлечением читает книги по психологии, пишет рефераты, которые отмечаются преподавателями. Приобретает большое количество психологической литературы. Через год интерес угасает и Р. прерывает обучение. В 23 года разрываются отношения со вторым мужем. Формальный повод – развитие зависимости от игры (патологический гэмблинг) у мужа и проигрывание семейного бюджета. Однако, в беседе Р. отмечает, что более важной причиной явилось неудовлетворенность сексуальной жизнью – ей « ...хочется чего-нибудь нового». После этих событий Р. поступает работать на должность менеджера по кадрам в офис отчима и обращается к психотерапевту по поводу депрессии. Симптомы депрессии быстро проходят, когда Р.знакомится со своим третьим мужем. В анамнезе одна суицидальная попытка (выбросилась из окна, но осталась жива). В разговоре отмечает, что ей трудно длительное время заниматься чем-либо одним – быстро
106
становится скучно.
Таким образом, диагноз ПЛР пациентке Р. может быть поставлен клинически на основании того, что у нее присутствуют 1,2,5,6,7 критерии по DSM-III-R.
После постановки диагноза ПЛР клинически, Р. было предложено заполнить представляемый нами опросник для диагностики ПЛР(форма А). При подсчете результатов показано, что ответы Р. совпадают с ключом в 42 случаях, что составляет 42 сырых балла, из которых импульсивность составила 17 сырых баллов, самоповреждающее поведение 12 сырых баллов, непереносимость одиночества 9 сырых баллов, суицидальное поведение 4 сырых балла. После подсчета сырых баллов необходимо обратить внимание на возраст Р. – ей 23 года. Значит, далее по таблицам 15-19, представленным выше, мы переводим сырые баллы в стенированные. По сумме Р. набрала 7 стенированных баллов, по импульсивности 10 стенированных баллов, по самоповреждающему поведению 8 стенированных баллов, по непереносимости одиночества 5 стенированных баллов, по суицидальному поведению 4 стенированных балла. На основании набора Р. 10 стенированных баллов по импульсивности и 8 стенированных баллов по самоповреждающему поведению, устанавливается диагноз пограничного личностного расстройства.
Клинический случай №3.
Пациент М., 32 года. Из анамнеза: В июле 2003 г. Перенес операцию по поводу спонтанного пневмоторакса, после чего появились панические атаки и стойкая ипохондрическая фиксация. Панические атаки явились основной причиной обращения к психотерапевту. Пациент М. вырос в неполной семье, имеет старшего брата. В детстве часто подвергался физическому наказанию. Профессии не имеет, зарабатывал на жизнь сначала перегоном машин, потом занялся бизнесом. В бизнесе М. увлекает непредсказуемость, быстрая смена обстановки, необходимость действовать быстро и быстро принимать решения. На машине М. ездит только на высокой скорости, поэтому знающие эту особенность
107
знакомые предпочитают не садиться к нему в машину. Несколько лет М. увлекался автомобильными гонками, участвовал в соревнованиях. На дорогах часто попадает в автомобильные аварии. М. отмечает особую притягательность темы смерти: видя на дороге автомобильную катастрофу М. останавливается и принимает активное участие в оказании помощи, например, помогает врачам нести носилки и пр. Периодически испытывает симптомы депрессии сниженное настроение, тоску, потерю интереса к деятельности. Эти симптомы субъективно крайне дискомфортны, но хорошо снимаются приемом алкоголя. В случаях выраженного алкогольного опьянения у М. возникает агрессия, которую трудно сдерживать и которая может реализовываться на случайных людей. По этому поводу М.неоднократно доставлялся в отделения милиции и даже был трижды осужден условно. В последнее время, учитывая эту особенность, в состоянии алкогольного опьянения избегает выходить из дома. Имеет опыт приема самых различных наркотических веществ: «травка» ежедневно, периодически – героин. Об опыте приема наркотических веществ рассказывает увлеченно, восхищаясь состоянием наркотического опьянения и отмечая, что «...только так он может ощутить яркость жизни». Склонен к импульсивным действиям: в 17 лет, не имея возможности выйти из отделения больницы, выпрыгнул со второго этажа, увидев симпатичных девушек и желая познакомиться с ними. Сломал при этом обе ноги. Избегает фотографироваться, объясняя что «... в жизни я лучше».
Таким образом, диагноз ПЛР пациенту М. может быть поставлен клинически на основании того, что у него присутствуют 2,3,4,5,6, критерии по DSM-III-R.
После постановки диагноза ПЛР клинически, М. было предложено заполнить представляемый нами опросник для диагностики ПЛР(форма А). При подсчете результатов показано, что ответы М. совпадают с ключом в 40 случаях, что составило 40 сырых баллов, из которых импульсивность составила 13 сырых балла, самоповреждающее поведение 12 сырых баллов, непереносимость одиночества 8 сырых баллов, суицидальное поведение
108
7 сырых баллов. После подсчета сырых баллов необходимо обратить внимание на возраст М. – ему 32 года. Значит, далее по таблицам № 20-24, представленным выше, мы переводим сырые баллы в стенированные.
По сумме М.набрал 7 стенированных баллов, по импульсивности 7 стенированных баллов, по самоповреждающему поведению 8 стенированных баллов, по непереносимости одиночества 5 стенированных баллов, по суицидальному поведению 6 стенированных баллов. На основании набора 8 стенированных баллов по самоповреждающему поведению, устанавливается диагноз пограничного личностного расстройства.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 337; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!