Артериальная гипертензия

⇐ ПредыдущаяСтр 24 из 43Следующая ⇒

1. Артериальная гипертензия у детей редко требует неотложной помощи. S. Cunnigham, H. Trachtman (1997)* предлагают тактически выделять два уровня гипертензии (табл. 6.9.1): с 95 по 99 возрастной центиль (не требует экстренной терапии, только плановое обследование) и свыше 99-го центиля (нужна экстренная коррекция АД). К гипотензивным препаратам следует также прибегать в случаях появления у ребенка угрожающей симптоматики: головная боль, рвота, дезориентация. В этих случаях связь с артериальной гипертензией можно подтвердить двукратным измерением АД на обеих руках ребенка при ширине манжеты на 20% больше, чем диаметр плеча ребенка.

Таблица 6.9.1. Классификация возрастной артериальной гипертензии

Возраст Умеренная гипертензия 95-99-й центиль Значительная гипертензия>99-го центиля

До 1 года.Систолическое. >110 > 120

Диастолическое. >75 >85

1-9 лет.Систолическое >120 >130

Диастолическое >80 >85

10-12 лет.Систолическое >125 >135

Диастолическое >82 >90

12-18 лет.Систолическое >135 >145

Диастолическое >85 >90

2. Самой частой причиной артериальной гипертензии у детей являются заболевания почек, на втором месте в экстренной ситуации — ВЧГ на фоне острого инфекционного токсикоза, менингита или менингоэнцефалита, ЧМТ, затем ацидоз, гиперкапния. К редким причинам относят кризы: гипертиреоидный, злокачественную гипертермию (при феохромоцитоме) и острые отравления.

3. Лечение гипертонического криза должно усилить выведение воды и натрия из организма ребенка (салуретики как наиболее быстро действующие диуретики) и снизить внутричерепное давление (магния сульфат, диакарб,дегидратация). Однако первоначально с помощью сосудорасширяющих препаратов снижают уровень среднего артериального давления:

САД ⁼ диастолическое АД+'/₃ (систолическое АД — диастолическое АД).

С этой целью используют гипотензивные средства с коротким периодом полу элиминации из крови — диазоксид (недиуретический тиазид), гидралазин и нитропруссид натрия (нанипрусс в дозе не более 10 мкг/кг/мин).

У ребенка выявлена значительная артериальная гипертензия (АД> 99-го возрастного центеля). Требует неотложной помощи только при симптомах ВЧГ: головная боль, повторная рвота, дезориентация, судороги.

1. Обеспечьте свободное проходимость дыхательных путей. 2. Убедитесь в отсутствии факторов, предраспологающих к нарушению вентиляции, начните оксигенотерапию. 3. Введите внутривенно медленно 6% раствор сернокислой магнезии (50 мг/кг) или пентамина (каптоприл 0,4 мг/кг у детей до 6 мес и 0,1 мг/кг после 6 мес). 4. Последовательно с учетом возраста ребенка ИСКЛЮЧАЙТЕ ПРИОРИТЕТНЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПЕРТЕНЗИИ.

Глава 7

Кровотечения

Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 19 20 21 22 232425 26 27 28 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!