Острый инфекционный токсикоз у детей
1. Острый инфекционный токсикоз — сочетание патологических синдромов, которое наиболее часто требует неотложной помощи у детей раннего возраста. Для диагноза острого инфекционного токсикоза необходимо наличие трех симптомокомплексов:
• синдрома острого воспаления — лихорадка, наличие инфекционного очага;
• неврологических расстройств — от заторможенности до комы либо от возбуждения до судорог;
• синдрома нарушения периферического кровообращения (см. раздел 6.6) — централизация или децентрализация кровообращения (табл.6.7.1).
Таблица 6.7.1. Степени тяжести острого инфекционного токсикоза
| Признаки | I степень | II степень | III степень |
| Неврологические расстройства | Возбуждение | Сопор, кома, судороги | Стволовая кома |
| Окраска кожи | Нормальная или бледная с пепельным цианозом ногтевых лож | Бледность, «мра-морность», цианоз кожи и слизистых | Сероцианотич-ная, холодная, пастозность |
| Пульс уд/мин | < | < | 220, брадикардия |
| АД мм рт.ст. | Повышено, норма | Повышено, диа-столическое | Артериальная гипотензия |
| t° | 39-39,5° | до 40° | 40° |
| Диурез | Олигурия | Олигурия, гематурия | Анурия |
5. Типичным вариантом токсикоза с преобладанием гемодинамических расстройств является ИТШ при менингококкемии, которая может протекать как со сменой всех последовательных стадий нарушения гемодинамики (централизации, переходной и децентрализации кровообращения), так и в молниеносной форме с быстрым развитием декомпенсированного шока.
|
|
|
6. В этих случаях менингококкемию важно заподозрить и начать терапию до момента распространения геморрагической сыпи. Ранними признаками молниеносного токсического течения менингококковой инфекции могут быть:
• «двугорбый» характер температурной кривой — первая «свечка» до38,5 °С легко поддается влиянию жаропонижающих средств; «вторая»свечка» через 9-18 ч t°=39,5- 40 °С — без положительного эффекта оттерапии;
• заторможенность ребенка, не соответствующая тяжести «скудных» физикальных данных;
• чрезвычайная бледность носогубного треугольника;
• холодные конечности на фоне гипертермии;
• появление первых элементов геморрагической сыпи на лице.
7. Ключом в лечении токсикоза является нормализация тканевой перфузии как за счет усиленной оксигенации, так и применения сосудорасширяющих препаратов. На ранних стадиях назначают папаверин с дибазолом в сочетании с нейролептиками (дроперидол) и жаропонижающими средствами. На поздних — допамин и нанипрус. В лечение включают кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), которые используют для терапии отека мозга и надпочечниковой недостаточности.
|
|
|
8. Инфузионная терапия — обязательный компонент в лечении поздних стадий токсикоза, ее проводят в этих случаях по принципам, применяемым для борьбы с гиповолемическим шоком.
9. При острых токсикозах на фоне бактериальных процессов максимально ранним методом детоксикации должна быть эфферентная терапия: гемосорбция, плазмообмен, гемодиафильтрация.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!