Геморрагическая сыпь. Экхимозы
1. Основными задачами, которые необходимо решить врачу при оказании неотложной помощи ребенку с геморрагической сыпью, являются:
• диагностика патологических синдромов, требующих экстренного вмешательства — инфекционно-токсический шок (менингококкемия, ОРВИ, генерализованная стрептококковая и стафилококковые инфекции), токсикоз при стрептококковой инфекции (скарлатина с токсикозом, гнойный очаг);
• диагностика заболеваний, требующих госпитализации в педиатрическое соматическое отделение — локализованная стрептококковая инфекция, геморрагический васкулит, СКВ, тромбоцитопатии и тромбоцитопении.
2. Геморрагическая сыпь — кровоизлияния в виде точек или пятен различной величины, исчезающих при растяжении кожи. Геморрагическая сыпь в сочетании с инфекционно-токсическим шоком или токсикозом чаще связана с менингококковой инфекцией (менингококкемией) или токсической формой гриппа. В случае затруднения в дифференциальной диагностике этих инфекций неотложная помощь проводится в объеме лечения гипертоксической формы менингококковой инфекции.
3. Геморрагический диатез, проявляющийся кровоизлияниями в кожу, экхимозами (не исчезают при растяжении), наиболее частые причины:
• геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) — заболевание, обычно развивающееся через 1—4 нед после перенесенной вирусной инфекции, прививок, введения лекарств. Температура тела субфебрильная. Наряду с кожным синдромом характерны другие: суставной, абдоминальный, почечный. Изредка могут быть судороги, очаговая симптоматика, умеренная и кратковременная гепатоспленомегалия. В лечении прежде всего следует отметить все медикаменты, на фоне которых развивалась пурпура. Повторное введение преднизолона в сочетании с гепарином (50 ЕД/кг каждые 4 ч) показано лишь при значительно выраженном абдоминальном, кожном и суставном синдромах;
|
|
|
• тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) обычно развивается на фоне ОРВИ. Наряду с кожными геморрагиями имеются кровоизлияния в слизистые оболочки, кровотечения (носовые, маточные). Лихорадка отсутствует. Длительность кровотечения увеличена, количество тромбоцитов менее 30— 109/л;
• вторичные тромбоцитопении в острый период инфекций, чаще вирусных, при аллергических состояниях, ДВС-синдроме. Лечение включает назначение дицинона, адроксона. Аминокапроновую кислоту назначают при любой тромбоцитопении, кроме связанной с ДВС-синдромом.
• стафилококковая, стрептококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом — своеобразная форма стафилококковой инфекции, сопровождающейся экзантемой. В отличие от скарлатины, очаг инфекции, как правило, локализован вне зева (абсцесс, нагноение раны, пневмония, остеомиелит и др.). Сыпь появляется сравнительно поздно — на 4—5-й день болезни, сгущается вокруг очага кожного воспаления. Наряду с мелкоточечными элементами часты пятнистые и геморрагические. В отличие от скарлатины количество сыпи небольшое при выраженной интоксикации. Заболевание протекает очень тяжело и требует активной антистафилококковой и дезинтоксикационной терапии.
|
|
|
7.3. ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ*
1. Легочное кровотечение у детей— редкий патологический синдром, однако вовремя не диагностируемый, он может быстро привести к асфиксии и гибели ребенка. Чаще всего за легочное кровотечение принимают кашель с кровью, вызванный глоточными и гортанными рефлексами при кровотечении из носа и верхних отделов пищеварительного тракта.
2. Тактически целесообразно выделить две степени тяжести легочного кровотечения:
• примесь крови в мокроте (прожилки) — важный прогностически настораживающий симптом, свидетельствующий о необходимости детального обследования легких ребенка;
• истинное легочное кровотечение, при котором кровь, идущая из дыхательных путей, бывает обильной, светлой (артериолизированной), пенистой, тогда как кровь из носоглотки и пищеварительного тракта оказывается венозной или ржаво-черной из-за примеси гематина. Этот вариант кровотечения может сам по себе представлять угрожающее состояние.
|
|
|
3. У детей примесь крови в мокроте чаще всего встречается при воспалительных или паразитарных заболеваниях (пневмококковые и стафилококковые гриппозные пневмонии, сибирская язва и легочная форма чумы, туберкулез, эхинококкоз), а также как частое проявление орнитоза, легочных микозов. Обязательно следует исключить расстройства гемостаза, васкулиты (узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера), лейкемии.
4. Обильное легочное кровотечение типично для заболеваний и состояний с аномалией (легочная артериовенозная аневризма, агенезия ветвей легочной артерии) или эрозией (пролежень при инородных телах дыхательных путей, стафилококковая деструкция легких, туберкулез). Легочная гипертензия и эмболия сосудов легких у детей первых месяцев жизни проявляется отеком легких с выраженным кровотечением.
5. Любое кровохарканье должно быть предметом тщательного анализа и наблюдения педиатра-пульмонолога. Экстренного вмешательства требует только истинное легочное кровотечение, в терапии которого должны принять участие хирург, бронхолог и реаниматолог.
* Stalberg M., Bigby Т. Легочное кровотечение / в кн.: X. Дон (ред.). Принятие решений в интенсивной терапии: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1995. — С.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 20; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!