Дифференциальный диагноз причин макрогематурии

⇐ ПредыдущаяСтр 29 из 43Следующая ⇒

1. Макрогематурия не относится к симптомам, отражающим тяжесть состояния больного и потребность в неотложной медицинской помощи. В то же время она свидетельствует о тяжести течения заболевания и вероятности окончательного неблагоприятного прогноза для жизни, так как в ряде случаев гематурия может быть обусловлена заболеванием, требующим точной быстрой диагностики и специфических лечебно-тактических мероприятий.

2. Подозрение на наличие макрогематурии должно возникать при появлении у ребенка мочи красного цвета. Однако подобная окраска может быть связана не только с наличием эритроцитов в моче, но и являться результатом приема некоторых лекарственных препаратов (амидопирин, салициловая кислота, рифампицин и др.), пищевых продуктов (красная свекла, черника) либо следствием гемоглобинурии. Разграничить эти причины позволяют анализ мочи (при исследовании осадка мочи свежие эритроциты покрывают все поля зрения) и бензидиновая проба, выявляющая свободный гемоглобин.

3. Макрогематурии подразделяют на две большие группы: бессимптомные и сопровождающиеся олигурией и экстраренальной симптоматикой. Прогностически менее благоприятны «молчащие» макрогематурии, особенно когда в моче появляются сгустки крови. В подобных случаях необходимо исключать опухоль почки и травму мочевыводящих путей. Бессимптомная гематурия — опасный симптом туберкулеза почек.

4. Симптоматические макрогематурии проявляют себя либо сопутствующим болевым синдромом (почечной коликой), либо острой или хронической недостаточностью почек. Наиболее экстренных мер в этой группе могут потребовать почечно-печеночная недостаточность при лептоспирозе и ГУС с ОПН.