Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта
1. Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта относят к разряду патологических синдромов, так как из-за значительной и продолжительной кровопотери оно часто приводит к декомпенсации гемодинамики. При профузном кровотечении возможно развитие шока и коллапса, в генезе последнего определенное значение имеет психоэмоциональный стресс, связанный с видом теряемой при рвотах крови. Диагностика и лечение шока является основной задачей неотложной помощи у больных, имеющих кровавые рвоту или стул.
2. Для выбора способа остановки кровотечения важно выяснить его источник. Рвота неизмененной венозной кровью типична для пищеводных кровотечений, рвота коричнево-черная, цвета «кофейной гущи» — кровотечение либо из пищевода, либо из желудка или двенадцатиперстной кишки. Обязательно следует осмотреть нос, зев, заднюю стенку глотки, чтобы исключить кровотечение и заглатывание крови из этих отделов.
3. Самыми частыми причинами кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта являются повреждения варикозных узлов вен пищевода и желудка либо язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностике помогают соответствующий анамнез, выявление гепатоспленомегалии и по возможности экстренное эндоскопическое исследование.
4. При гиповолемическом геморрагическом шоке лечение проводят по общим принципам терапии гиповолемического шока. У большинства больных при умеренном кровотечении оно останавливается самостоятельно.При необходимости консервативное лечение включает холод на эпигастральную область, голод, при язвах — циметидин и альмагель. Назначение вазопрессина и зонд Блэкмора показаны при упорных кровотечениях у детей с осложненной портальной гипертензией. Во всех случаях контролируют состояние гемостаза и степень клинико-лабораторной компенсации острой анемии и по показаниям их корригируют.
|
|
|
КРОВЬ В СТУЛЕ
1. Появление крови в стуле редко свидетельствует о наличии угрожающих жизни кровотечений из пищеварительного тракта. В этом отношении должно настораживать сочетание этого симптома с кровавой рвотой (см. раздел 7.4). У детей опасное кровотечение, проявляющееся только в стуле, может быть, по-видимому, только при кровоточащей пептической язве дивертикула подвздошной кишки. В остальных случаях кровь в стуле следует рассматривать как маркер заболеваний кишечника, не приводящих к НК. Задача неотложной диагностики в такой ситуации разделить их на три группы: заболевания, требующие экстренного хирургического вмешательства; острые инфекционные заболевания и ситуации, нуждающиеся в дополнительном плановом хирургическом обследовании.
|
|
|
2. Пептическая язва дивертикула подвздошной кишки чаще всего начинает кровоточить внезапно среди полного здоровья. Родители отмечают, что у ребенка был стул «чистой кровью» или с небольшой примесью кала без слизи. Температура тела нормальная. На самочувствие ребенка влияет только степень анемизации. Она, как правило, диктует необходимость и объем экстренной кровевозмещающей терапии. Показана срочная консультация хирурга.
3. При экстренных хирургических заболеваниях, помимо примеси крови в испражнениях, у ребенка есть болевой синдром, признаки частичной или полной кишечной непроходимости или «острого» живота. Важнейшим представителем этой группы является кишечная инвагинация. У ребенка первого года жизни появляется стул с примесью темной крови без каловых масс, но со слизью либо типа «малинового желе». Кровавый стул сочетается с приступообразным беспокойством, обусловленным болью. Приступ болей развивается остро, бывает кратковременным (3—5 мин), сопровождается рвотой и прекращается также внезапно, как и начался. У ребенка в брюшной полости пальпируют инвагинат. В старшем возрасте инвагинация может осложнять течение геморрагического васкулита. К этой же группе относится язвенно-некротический энтероколит у детей первых 3-х мес жизни.
|
|
|
4. В группе кишечных инфекций появление крови в стуле отражает язвенные процессы в слизистой оболочке кишечника, вызванные дизентерийной палочкой, сальмонеллами и простейшими. От предыдущих групп эти кровотечения отличаются следующим: кровь в стуле не обильная, чаще в виде прожилок, стул имеет патологический характер, дефекация сопровождается тенезмами, абдоминальные боли, ноющие около пупка или по ходу сигмовидной кишки, симптомы раздражения брюшины отрицательные, наблюдаются признаки интоксикации и обезвоживания.
5. Кровь в стуле — неблагоприятный диагностический признак. Чем младше ребенок, тем труднее оценить у него сопутствующие симптомы, поэтому тактически необходимо придерживаться принципа: любые сомнения в диагнозе при кровотечении из желудочно-кишечного тракта должны быть поводом для экстренной консультации хирурга.
|
|
|
|
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!