Эксикоз и ангидремический шок
1. Основные тактические решения, которые должен принимать врач,оказывающий неотложную помощь больным с инфекционной диареей,осложненной эксикозом, сводятся к следующему:
• диагностировать состояния, требующие экстренной помощи (ангидремический шок) и госпитализации в реанимационное отделение;
• выделить больных, нуждающихся в проведении инфузионной терапии и госпитализации в палату интенсивной терапии (наличие на фоне эксикоза — олигурии, пареза кишечника и рвоты);
• выделить больных, нуждающихся в госпитализации в инфекционное отделение (наличие олигурии, не осложненной парезом кишечника);
• выделить больных, которые могут быть оставлены дома (больные скомпенсированным эксикозом).
2. Клинические признаки, необходимые для диагностики эксикоза:сухость кожи и слизистых оболочек, замедленное расправление кожной складки, западение большого родничка, снижение тургора тканей.
3. Информативные клинические признаки, позволяющие разделить эксикоз на степени тяжести:
• артериальная гипотензия (АД < 60 мм рт.ст.) — при ангидремическом шоке или эксикозе III;
• олигурия является свидетельством неэффективной тканевой перфузии(снижение диуреза менее 0,5 мл/кг/ч или отсутствие мочеиспусканий за 8 ч).
4. Дифференциальная диагностика внутриклеточного и внеклеточного обезвоживания необходима в первую очередь для выбора стартовой инфузионной терапии при ангидремическом шоке. Она может быть основана на данных, приведенных в табл. 6.6.1.
|
|
|
5. Краеугольным камнем комплексной терапии острых инфекционных диарей является сочетание антибактериальной и регидратационной терапии.Антибактериальную терапию следует начинать, если в течение 1—2 сут состояние ребенка первого года жизни не улучшится под влиянием регидратационной терапии. М. Belavarich* (1997) считает, что немедленная антибактериальная терапия при гастроэнтерите показана в следующих случаях:возраст ребенка до 3 мес, у иммуносупрессированных больных, при предполагаемой пищевой инфекции, тесном контакте ребенка с молодыми домашними животными. Выбор антибактериальной терапии первого назначения определяется характером предполагаемого возбудителя, чаще всего это может быть один из следующих препаратов: ампицилин, гентамицин
или левомицетин.
6. Регидратацию проводят в три этапа:
• 1-й этап при ангидремическом шоке — за 1—2 ч ликвидация артериальной гипотонии. Этот этап заканчивают по достижении у больного АД>70 мм рт.ст.;
• 2-й этап. 6—8 ч лечения — окончательная ликвидация гиповолемии и нормализация периферического кровотока. Критерий окончания этапа — диурез больного более 1 мл/кг/ч;
|
|
|
• 3-й этап. 24—36 ч лечения. Полная ликвидация обезвоживания. Критерий — исчезновение всех признаков эксикоза.
*Belavarich M. Gastrointestinal Emergency. In book: Eds. E. Crain, J. Gershal CLINICAL MANUAL OF EMERGENCY PEDIATRICS. - 3 rd.ed. N.Y.St Louis. McGraw-Hill, 1997, p. 203.
Таблица 6.6.1. Дифференциально-диагностические признаки внутриклеточного и внеклеточного обезвоживания
| Признак | Внутриклеточное обезвоживание | Внеклеточное обезвоживание |
| Температура тела | Повышена | Склонность к гипотермии |
| Сознание | Кома | Сомнолентность |
| Кожа | Эластичная, теплая | Холодная, сухая, эластичность снижена |
| Слизистые оболочки | Очень сухие, яркие, запекшиеся | Блеклые, нередко покрыты слизью |
| Мышечный тонус | Высокий | Понижен |
| Судороги | + | ± |
| Гематокрит | Норма | Повышен |
| Общий белок плазмы | Норма | Повышен |
| Уровень Na плазмы | > 145 м моль/л, повышен | Норма или снижен |
7. Независимо от пути введения жидкости ее объем на первые сутки рассчитывают как сумму предполагаемого дефицита (100 мл/кг — при шоке и 50 мл/кг при эксикозе II) и возрастных потребностей в воде (см. Приложение). В первые 6 ч назначают 'Д этого объема. При вододефицитном обезвоживании коррекцию дефицита осуществляют более осторожно, так как быстрая ликвидация гипернатриемии (гиперосмии) может осложниться вторичным отеком мозга.
|
|
|
8. Ключевым компонентом инфузионной терапии при эксикозе на фоне диареи является назначение гидрокарбоната натрия, компенсирующее его потери с жидким стулом.
Оральную регидратацию проводят раствором оралита:
• хлорид натрия — 3,5 г;
• хлорид калия — 2,5 г;
• бикарбонат натрия — 1,5 г;
• вода дистиллированная до 1000 мл.
Его назначают ребенку порциями по 10-15 мл каждые 15-20 мин, всего 180—200 мл/кг/сут. Оралит разводят в два раза дистиллированной водой у недоношенных и новорожденных, при сочетании диареи с пневмонией или ОРВИ у больных первого года жизни.
. Для инфузионной терапии используют следующие растворы: у детей до 1 года — изотонический раствор хлорида натрия в смеси с 5% раствором глюкозы 1:3;
у детей старше 1 года те же растворы, но в соотношении 1:2. После того как у ребенка появляется диурез, в эти растворы добавляют 7,5% раствор хлорида калия 1,5 мл/кг/сут (равномерно смешивая во всем объеме внутривенно вводимых растворов). Начинать терапию обезвоживания всегда необходимо с введения 3% раствора гидрокарбоната натрия 5 мл/кг.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 25; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!