Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ)
1. Характер лечебно-тактических мероприятий при ОСЛТ определяет его клинико-морфологическая форма: отечная, инфильтративная и обтурационная.
2. Отечная форма чаще имеет инфекционно-аллергическое происхождение, возникает в остром периоде ОРВИ (чаще парагрипп), редко сопровождается признаками интоксикации, характеризуется быстрым нарастанием и уменьшением признаков стеноза подсвязочного пространства. Степень стеноза обычно II, реже III. Хорошо купируется назначением преднизолона и противоотечной терапии.
3. При инфильтративной форме воспаление имеет вирусно-бактериальный характер, стеноз развивается на 2—3 сут от начала ОРВИ, медленно, но настойчиво прогрессирует до тяжелых степеней. Умеренно выражена интоксикация. Основа лечения — активная ингаляционная терапия и антибиотики.
4. Обтурационная форма представляет собой нисходящий бактериальный процесс, протекающий по типу фибринозного воспаления трахеи и бронхов. Стеноз в этих случаях может быть вызван корками фибрина, может развиваться внезапно и быстро проходить под влиянием активной терапии, направленной на разжижение мокроты, санацию трахеобронхиального дерева и купирование бактериального воспалительного процесса. Однако следует учитывать, что чрезмерная активность может усиливать нисходящее воспаление в бронхах и обусловливать присоединение низкой обструкции дыхательных путей. В подобной ситуации для поддержания проходимости дыхательных путей больному может быть показана трахеотомия.
|
|
|
5. К обтурационной форме также относится истинный, или дифтерийный, круп, для которого характерно наличие плотных серо-черных фибринных корок, «срастившихся» с подлежащим эпителием. Попытка их отделить вызывает кровотечение. Дифтерия гортани обычно сочетается с дифтерией зева и носа. Подход к поддержанию проходимости трахеоброн-хиального дерева такой же, как при ОСЛТ.
6. Прямую ларингоскопию при стенозе III проводят с применением седатации седуксеном или оксибутиратом натрия. Оценивают характер воспалительного процесса и при необходимости удаляют фибринновые пленки и вновь оценивают степень стеноза. Стеноз II после прямой ларингоскопии интубации трахеи не требует. Стеноз III ведут на фоне продленной назотрахеальной интубации. Стеноз IV — немедленная интубация трахеи.
Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!