Острая обструкция верхних дыхательных путей

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 43Следующая ⇒

1. Основной задачей врача при неотложных состояниях у больного с обструкцией верхних дыхательных путей является установление причины, вызвавшей это состояние и степени стеноза ВДП, так как от этого будут зависеть лечебно-тактические мероприятия.

2. Все причины, приводящие к обструкции верхних дыхательных путей, целесообразно делить на две группы: с преимущественным нарушением дыхания из-за патологических процессов гортани или трахеи (с первичной обструктивной ОДН) и с преимущественным нарушением глотания и вторичной дыхательной недостаточностью из-за поражения лимфатического аппарата и подкожной (подслизистой) клетчатки шеи.

Основное отличие в терапии ДН у этих двух групп заболеваний состоит в том, что для поддержания свободной проходимости дыхательных путей в первой группе чаще всего требуется эндотрахеальная интубация; во второй группе — применение воздуховода или трахеотомия.

3. Первая группа заболеваний включает:

• ларингоспазм — острое начало на фоне рахита, спазмофилии, симптомы — «петушиного крика» и повышенной нервно-мышечной возбудимости (Труссо, «рука акушера»);

• аллергический отек гортани — острое начало, отягощенный аллергологический анамнез, повторяемость состояния, чаще в утренние часы;

• инородное тело дыхательных путей — внезапное начало у предварительно здорового ребенка, повод к вызову, как правило, «подавился»;

• эпиглоттит — начало постепенное, лихорадка до 40°С, выражены признаки бактериальной интоксикации, дисфагия, увеличение надгортанника — он отечен, цвет малиново-красный. Степень стеноза дыхательных путей изменяется в зависимости от положения тела ребенка. Голос не изменен;

• стенозирующий ларинготрахеит — начало острое или постепенное, наличие продромы, ОРВИ, осиплость голоса, грубый лающий кашель;

• истинный круп при дифтерии — часто острое начало с ангины, затем поражение гортани и ее стеноз, афония, значительный отек миндалин, на них плотный грязно-серый налет с неприятным запахом. Увеличены и отечны подчелюстные узлы, отек шеи. Интоксикация.

4. Ко второй группе относятся заглоточный и перитонзилярный абсцессы, ангина Людвига, мононуклеоз.

5. При оценке степени стеноза ВДП учитывают наличие в покое или при беспокойстве (нагрузке) признаков усиленной работы дыхания (инспираторная одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, западение уступчивых мест грудной клетки, парадокс вдоха) и гипоксии (цианоз, тахикардия, бледность, артериальная гипер- или гипотензия, повышенная возбудимость или заторможенность) (табл. 5.3.1).

Таблица 5.3.1. Дифференциальный диагноз степени тяжести стеноза	ВДП
Степень стеноза	Симптомы усиленной работы дыхания	Цианоз и др. признаки гипоксии	Нервно-вегетативные расстройства

в покое при беспокойстве в покое при беспокойстве

I — + - - Нет II + ++ — + Беспокойство, АД III ++ ++ + ++ Заторможен IV ++ ++ ++ ++ Кома

6 После оказания помощи оставить на месте можно только купированный стеноз при ларинготрахеите и аллергическом отеке гортани. Все остальные состояния требуют госпитализации.