Синдром внутриплеврального напряжения

1. Причины

Острые [пневмоторакс, пневмо (гемо, пио) торакс] — травма (повреждение легкого, бронхов, трахеи; проникающие и пенетрирующие ранения грудной клетки), затянувшийся приступ бронхиальной астмы или синдром острой бронхиальной обструкции у детей раннего возраста (разрыв бронхиол, интерстициальная эмфизема, пневмомедиастинум, пневмоторакс), острая деструктивная пневмония, спонтанный пневмоторакс (подростки-кокаинисты).

Подострые — плевриты (плевропневмония, коллагенозы, опухоли, травматический плеврит) и транссудаты (застойная сердечная недостаточность, нефрит, цирроз печени).

2. Осмотр

Напряженный пневмоторакс — артериальная гипотензия, набухание яремных вен, поверхностное, «стонущее» дыхание, бледно-цианотичная окраска кожи.

«Вздутие» больной половины грудной клетки, отставание ее в дыхании, выбухание межреберных промежутков на стороне поражения, пальпаторно-перкуторно — притупление или коробочный тон, смещение границ сердца в здоровую сторону.

Функциональная и лабораторная диагностика. При наличии соответствующих условий желательна рентгенограмма грудной клетки (вертикально или лежа горизонтально-боковая), ультразвуковое исследование наличия жидкости в плевральной полости; исследование экссудата — концентрация белка в содержимом плевральной полости (0,5 концентрации белка плазмы, наличие LE- или властных клеток), бактериоскопия и посев на микрофлору.

3. Лечение

Пневмоторакс — «высокая» плевральная пункция (второе межреберье по среднеключичной линии «открытой» иглой или иглой с выпускным клапаном). При отсутствии напряжения плевральный дренаж показан: ДН на фоне > 50% коллапса поврежденного легкого («высокий» торакоцентез). Его проводят в третьем-четвертом межреберье по передней подмышечной линии. Абсолютным показанием для торакоцентеза является терапия пневмоторакса у больных, находящихся на ИВЛ. Дренирование плевральной полости необходимо сочетать с активной аспирацией воздуха с использованием простейшего водяного замка (аппарата активной аспирации — AAA).

Экссудат или транссудат — первоначально низкая плевральная пункция (шестое-седьмое межреберье по средней или заднеподмышечной линии). При значительном объеме выпота, повторных пункциях либо на фоне нарастающей дыхательной недостаточности «низкий» торакоцентез и пассивная аспирация. Пункцию проводят иглой Дюфо, введенной в плевральную полость во втором межреберье по среднеключичной линии. К концу иглы подсоединяют пластиковую трубку, другой конец которой погружают в стерильный раствор (фурациллин, 0,9% хлорид натрия) на глубину 3—5 см. Банка с раствором должна находиться ниже уровня грудной клетки.

4. Динамика. При пневмотораксе без дренирования плевральной полости воздух рассасывается со скоростью около 1% в сут. Удаление дренажной трубки проводят после прекращения отхождения воздуха и при отсутствии повторного накопления в плевре после контрольного пережатия дренажа в течение 12—24 ч. Обязательна контрольная рентгенограмма грудной клетки.

Дата добавления: 2015-12-20; просмотров: 21; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!