Дифференциальный диагноз причин цианоза у детей

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 43Следующая ⇒

1. Цианоз — синевато-красная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная наличием в крови более 50 г/л восстановленного, не содержащего кислород гемоглобина. Считают, что цианоз — один из первых признаков гипоксемии, он появляется при снижении Р_а0₂ ниже 70 мм рт.ст. (М. Сайке и соавт., 1974).

2. В клинической практике наиболее частые причины цианоза можно объединить в четыре группы.

• Заболевания органов дыхания, осложненные ДН, и снижение образования оксигемоглобина в легких.

• Внелегочное шунтирование крови из малого в большой круг кровообращения (справа налево) при пороках сердца.

• Увеличение количества восстановленного гемоглобина крови из-за большого потребления кислорода в периферических тканях вследствие замедления кровотока (шок, сердечная недостаточность).

• Гемическая гипоксия за счет циркуляции в кровотоке гемигемоглобина (метгемоглобина, карбоксигемоглобина) при острых отравлениях (нитриты, нитраты, угарный газ).

3. Чем тяжелее состояние больного, тем труднее провести дифференциальную диагностику между респираторными и гемодинамическими причинами цианоза, но одновременно возрастает важность этой задачи из-за необходимости различной терапии. Ориентиром в решении этого вопроса может служить следующая таблица.

Таблица 5.2.1. Клинические признаки различных видов цианоза

Признак	Центральный цианоз	Периферический цианоз
Гипоксемия	В системном кровотоке	В тканевом кровотоке
Причины	ОДН, ВПС	Шок, СМСВ, ЗСН
Цвет и локализация	Сине-фиолетовый или голубой	Пепельно-серый, акроци-аноз «мраморность»
Температура кожи	Нормальная	Снижена
Капиллярное заполнение	Нормальное	Замедлено
Гипероксидная проба	Сомнительная или отрицательная	Положительная

4. Ориентировочное представление о причинах или виде гипоксемии дает гипероксидная проба, то есть реакция цианоза на терапию различными концентрациями кислорода во вдыхаемой газовой смеси (Fi0₂).

Методика гипероксидной пробы. Ребенку в течение 5 мин проводят оксигенотерапию через плотно прижатую маску или эндотрахеальную трубку концентрациями кислорода 45% и 100%. После каждой концентрации оценивают изменение степени цианоза и при возможности рО2.

Исчезновение цианоза (р_а0₂ >200 мм рт.ст.) на фоне FiO₂<0,45 свидетельствует о вентиляционной ДН. Для нарушения диффузии через альвео-лярнокапиллярную мембрану характерна положительная реакция на Fi0₂= 1,0, а при внутрилегочном шунтировании этой реакции нет.

5. Основным методом симптоматической терапии гипоксемии является оксигенотерапия при атмосферном давлении или методами с повышением давления на выдохе. Однако успеха в лечении не будет без патогенетической терапии причин гипоксемии.