Альтернативный режим

• Фторхинолон + метронидазол

• Пиперациллин/тазобактам + аминогликозид

• Тикарциллин/клавуланат ± аминогликозиды

Третичный перитонит

Препараты выбора

• Карбапенемы

• Фторхинолоны + аминогликозид + метронидазол

• Цефепим + метронидазол

При выделении метициллинрезистентных стафилококков - добавить ванкомицин (или рифампицин).

Во всех случаях панкреатогенного и третичного перитонита целесооб­разно проведение селективной деконтаминации кишечника (СДК) с обя­зательным включением флуконазола (или амфотерицина).

Панкреонекроз. Инфекционные осложнения с поражением поджелу­дочной железы и забрюшинного пространства развиваются у 40-70 % боль­ных панкреонекрозом. Основными клинико-морфологическими формами панкреатической инфекции являются инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, нагноение псевдокисты поджелудочной железы.

Основными возбудителями панкреатической инфекции являются грамотрицательные микроорганизмы: E.coli, другие энтеробактерии, псевдо­монады, энтерококки и стафилококки. Кроме того, выделяют грибы и ана­эробные микроорганизмы. Полимикробный характер инфицирования чаще встречается у больных с панкреатогенными абсцессами.

Преимущественная идентификация в очагах инфекции микроорганизмов желудочно-кишечного тракта в условиях его пареза и недостаточности барь­ерной функции, служит подтверждением того, что кишечная флора является основным источником транслокации в стерильные зоны при панкреонекрозе.

В зависимости от различной пенетрирующей способности в ткани под­желудочной железы можно выделить три группы антибактериальных пре­паратов.

Группа А - аминогликозиды, аминопенициллины и первое поколение цефалоспоринов обладают минимальной проникающей способностью и не создают в тканях поджелудочной железы бактерицидной концентрации.

Группа В - объединяет препараты, создающие в тканях поджелудочной железы достаточную концентрацию, превышающую минимальную подав­ляющую (МПК), которая эффективна для подавления жизнедеятельности

многих, но не всех часто встречающихся при панкреатической инфекции микроорганизмов - пенициллины широкого спектра (пиперациллин и мезлоциллин), цефалоспорины III поколения (цефтизоксим и цефотаксим).

Группу С составляют фторхинолоны (офлоксацин и пефлоксацин, ле-вофлоксацин), карбапенемы, которые создают максимальные концентра­ции в панкреатических тканях, превышающие МПК для большинства воз­будителей инфекции при панкреонекрозе (метронидазол - только для неклостридиальных анаэробов).

Выбор антибактериального препарата для профилактики инфицирова­ния панкреонекроза подчиняется стандартным правилам рациональной антибактериальной терапии:

1. Адекватное проникновение антибиотика в ткани жизнеспособной поджелудочной железы и очаги некротического поражения;

2. Достаточная бактерицидная активность для большинства возбудите­лей панкреатогенной инфекции;

3. Минимальные побочные реакции.

В соответствии с этими требованиями препаратами выбора для профи­лактики инфекционных осложнений при панкреонекрозе следует считать цефалоспорины III-IV поколения, фторхинолоны, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам, карбапенемы и метронидазол, в качестве антианаэробного компонента.

---

Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!