Режим антибактериальной профилактики при панкреонекрозе

• Карбапенемы

• Цефепим + метронидазол

• Фторхинолоны

Во всех случаях целесообразно проведение селективной деконтаминации.

Лечение инфицированного панкреонекроза, панкреатогенного абсцес­са и перитонита - см. лечение вторичного перитонита.

Имеющиеся в литературе данные и собственный клинический опыт позволяют наметить основные пути снижения риска развития и лечения гнойно-септических осложнений панкреонекроза.

Диагноз панкреонекроза является абсолютным показанием к назначе­нию антибактериальных препаратов, создающих эффективную бактери­цидную концентрацию в зоне поражения со спектром действия относи­тельно всех этиологически значимых возбудителей. От дифференцировать в реальном времени цель назначения антибиотиков при панкреонекрозе - профилактическую или лечебную - во многих случаях крайне сложно, учитывая риск «оккультного» инфицирования некротической поджелу­дочной железы и сложности его документации клинико-лабораторными методами. Развитие при панкреонекрозе нередко фатального сепсиса тре­бует немедленного назначения антибактериальных средств с максималь­ным эффектом и минимальными побочными эффектами. Фактор эффек­тивности должен доминировать по отношению к фактору стоимости.

Препаратами выбора как для профилактического, так и для лечебного применения являются:

• карбапенемы;

• цефалоспорины III-IV поколений + метронидазол;

• фторхинолоны + метронидазол;

• защищенные уреидопенициллины и карбоксипенициллины.

Принимая во внимание роль интестиногенной транслокации бактерий в генезе инфекционных осложнений панкреонекроза, в схему антимикробной терапии целесообразно включение режима СДК (в частности фторхи-нолонов в комбинации с полимиксином).

Таблица 4.10. Дозы антибиотиков для лечения интраабдоминальных инфекций у взрослых

Антибиотик	Суточная доза, г	Пути и кратность ведения, раз/ сут
Средне - тяжелые инфекции	Тяжелые инфекции
Ампициллин	2-4	6-8	в/в, 4
Ампициллин/клавуланат	3.6-4,8	6,6-8,8	в/в, 3-4
Ампициллин/сульбактам			в/в, 4
Тикарциллин/клавуланат	12,4	18,6-24,8	в/в, 4-6
Пиперациллин/тазобактам	7,5-10.0	13,5-18	в/в, 3-4
Цефазолин	3-4	4-6	в/в, в/м, 2-3
Цефуроксим	2,25-4,5		в/в, в / м, 3
Цефотаксим	3-4	6-8	в/в, в / м, 3-4
Цефтриаксон		2-4	в/в, в / м,1-2
Цефоперазон	4-6	8-12	в/в, в / м, 2-3
Цефтазидим	2-3	4-6	в/в, в / м, 2-3
Цефоперазон/сульбактам	4-6	6-12	в/в, 2-3
Цефепим			в/в, в / м, 2
Имипенем			в/в, 3-4
Меропенем	1.5	3-4	в/в, в / м, 3-4
Эртапенем			в/в, в / м, 1-2
Азтреонам	3-6	8-12	в/в, в / м, 3-4
Гентамицин, тобрамицин	3-4 мг/ кг	5 мг/кг	в/м, в / в, 1-2
Нетилмицин	4-5 мг/ кг	6 мг/кг	в/м, в / в, 1-2
Амикацин	15 мг/ кг	15 мг/ кг	в/в, в / м, 1-2
Линкомицин	1.2-1,8	1,8-2,4	в/в, в / м, 2-3
Клиндамицин	1,8	2,4	в/в, в / м, 3-4
Ванкомицин			в/в, 2-4
Тейкопланин	0,4	12 мг/ кг	в/в, в / м, 1
Ципрфлоксацин	0,4	0,8	в/в, 2
Офлоксацин	0,4	0,8	в/в, 2
Пефлоксацин	0,8 г	1,2	в/в, 2-3
Левофлоксацин	0,5	1,0	в/в,1-2
Моксафлоксацин	0,4	0.8	в/в,1-2
Метронидазол	1-1.5		в/в, 3-4

Данные литературы и собственные клинические наблюдения позволя­ют считать панкреонекроз фактором риска развития грибковой суперин­фекции, что определяет целесообразность включения антифунгальных средств (флуконазол) в программу лечения больных.

Продолжительность антибактериальной терапии при панкреонекрозе - до полного регресса симптомов системной воспалительной реакции. Учитывая динамику патологического процесса при панкреонекрозе (сте­рильный®инфицированный) и часто многоэтапный характер оператив­ных вмешательств для эффективной антибактериальной терапии следует предусматривать возможность смены нескольких режимов.

Дозы антибиотиков для лечения интраабдоминальных хирургических инфекций у взрослых представлены в таблице 4.10.

---

Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!