Альтернативный режим
• Аминогликозид + ампициллин 4г/сут + метронидазол 1,5-2,0 г
• Цефалоспорин III поколения + метронидазол 1,5-2 г
При дивертикулите парентеральное введение антибиотиков целесообразно сочетать с пероральной селективной деконтаминацией кишечника: фторхинолоны перорально (если для парентерального введения используют другие препараты) или комбинацию аминогликозида с полимиксином (per os, при парентеральном применении фторхинолонов).
Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки без перитонита. При отсутствии перитонита применение антибиотиков носит профилактический характер (предотвращение интра- и экстраабдоминальных инфекционных осложнений). Продолжительность применения антибактериальных препаратов, как правило, не превышает 48 часов (иногда до 72 часов), если отсутствуют дополнительные факторы риска осложнений -длительная ИВЛ, сопутствующие заболевания легких, значительная кровопотеря во время операции, иммунодепрессивные состояния.
Введение антибиотиков следует начинать до операции. Для профилактики могут быть использованы цефалоспорины II поколения (цефамандол, цефуроксим), защищенные пенициллины (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат). При длительности заболевания не более 3 часов (от момента перфорации) эффективно использование цефалоспоринов I поколения (цефазолин). При наличии факторов риска в зависимости от конкретной клинической ситуации применение антибиотиков следует продолжать, переходя к альтернативному режиму при неэффективности проводимой терапии.
|
|
|
Проникающие ранения брюшной полости без перитонита. Частота септических осложнений, связанных с проникающими ранениями живота, достигает 24 % в зависимости от характера повреждения. Эти осложнения включают: нагноение раны, абдоминальные абсцессы, формирование свищей, развитие послеоперационной пневмонии. При повреждении тонкой кишки эти осложнения развиваются в 4 % случаев, при ножевых ранениях — в 6 %, при огнестрельных - в 8,5 %. Частота осложнений резко возрастает при повреждениях толстой кишки - до 24 %, что является основным фактором риска. Применение антибиотиков играет важную роль в снижении частоты септических осложнений, в том числе абдоминального сепсиса.
Режим профилактики
• Цефуроксим - 4,5 г/сут - начало сразу после диагностики травмы; продолжительность в течение 24 часов - при повреждении толстой
кишки - не менее 48 часов.
• Цефтриаксон 1 -2 г/сут однократно (при повреждении толстой кишки не менее 48 часов) в комбинации с метронидазолом.
Цефтриаксон более эффективен, чем применение цефалоспоринов II поколения (цефамандола или цефуроксима). Профилактическое применение антибиотиков (особенно цефтриаксона) позволяет снизить риск гнойно-септических осложнений до 4-5 %.
|
|
|
• Амоксициллин/клавуланат 1,2 г сразу после диагностики, через 3 часа - повторно (при ранениях толстой кишки продолжительность не менее 48 часов).
Острый аппендицит (без перитонита)
Катаральный аппендицит
Режим применения антибиотиков профилактический - однократное интраоперацнонное введение цефуроксима или ампициллин/клавуланата или цефтриаксона 1 г.
Деструктивные формы аппендицита
Применение антибиотиков в течение не менее суток - амоксициллин/ клавуланат (монотерапия), цефалоспорины II и III поколения в сочетании с метронидазолом. При сохранении признаков системной воспалительной реакции (гипертермия, лейкоитоз), пареза кишечника - антибактериальную терапию следует продолжать до убедительного регресса симптомов.
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!