Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта
В хирургии метод деконтаминации желудочно-кишечного тракта с использованием антибактериальных препаратов селективного спектра действия применяют сравнительно недавно (в течение 10 лет). С целью профилактики внутригоспитального и эндогенного инфицирования больных метод селективной деконтаминации кишечника (СДК) используют у больных при проведении обширных и травматичных вмешательств, длительной ИВЛ, лечении крайне тяжелых больных с комбинированными повреждениями и полиорганными нарушениями в ОРИТ различного профиля.
Основной идеей СДК является устранение энтерогенного источника инфицирования (реинфицирования) больных с учетом минимального воздействия на собственную колонизационную резистентность организма, представленную непатогенными анаэробами. Эти правила определяют основополагающую направленность метода - профилактику распространения бактерий и их токсинов из просвета желудочно-кишечного тракта с целью разрыва главных звеньев патогенеза эндогенных инфекционных осложнений. СДК является методом антибактериальной профилактики и лечения больных с интраабдоминальной инфекцией, характеризующихся высоким риском инфицирования и колонизации условно-патогенной микрофлорой.
Так как возбудителями практически всех гнойно-септических осложнений у этой группы больных являются большое количество микроорганизмов аэробного спектра, то селективная элиминация этих бактерий с помощью антибактериальных препаратов позволяет сохранить собственную анаэробную микрофлору кишечника, которая имеет низкий патогенный потенциал.
|
|
|
Основными факторами, определяющими эффективность антибактериальных препаратов при СДК, являются:
• низкое всасывание из просвета желудочно-кишечного тракта;
• преимущественное действие на весь спектр аэробной условно-патогенной микрофлоры кишечника;
• бактерицидный механизм действия, низкая инактивация в желудочно-кишечном тракте.
В этой связи препаратами выбора является следующий комплекс: тобрамицин (гентамицин) - 320 мг/сут, полимиксин Е (колистин) или М -400 мг/сут, амфотерицин В - 2000 мг/сут. Альтернативой препаратам из группы аминогликозидов может быть представитель группы фторхинолонов, а в качестве противогрибкового препарата - флуконазол.
Деконтаминационный эффект в отношении «внегоспитальных» микроорганизмов достигается, как правило, парентеральным введением цефотаксима (3 г/сут) в течение 4-7 суток. Кроме того, использование цефалоспоринов позволяет предупредить колонизацию или инфицирование «госпитальными» микроорганизмами.
Энтерально препараты вводят 4-6 раз в сутки в назогастральный или назоинтестинальный зонды. Ротоглотку и ротовую полость обрабатывают гелями или пастами, содержащими комплекс препаратов. Длительность СДК варьирует от 7 и более суток, что определяется индивидуально в соответствии с тяжестью состояния больного, длительностью интубации трахеи и результатами микробиологических исследований в динамике заболевания. Обязательным контролем за проводимым лечением является микробиологический мониторинг — не реже 2 раз в неделю.
|
|
|
Результаты проведенных многоцентровых исследований в европейских странах и системный литературный анализ позволил установить, что СДК снижает уровни колонизации респираторного и мочевыделительного трактов за счет преимущественной элиминации грамотрицательных возбудителей. При этом уменьшается число нозокомиальных пневмоний, уроинфекции и отмечается тенденция к снижению летальности.
Исследования по оценке эффективности СДК при абдоминальной инфекции в комбинации с системным введением антибиотиков, проводимые в клинике факультетской хирургии им. СИ. Спасокукоцкого РГМУ с 1990 года, позволили установить следующее: под влиянием селективной деконтаминации на 33 % снижается частота патологической колонизации желудочно-кишечного тракта, трахеобронхиального дерева на 35 %, частота развития нозокомиальной пневмонии уменьшается на 20 %. Отмечена также тенденция к снижению летальности больных - с 43,8 % до 34,1 %, однако определить значимость СДК в клинической практике крайне сложно (многокомпонентное лечение, гетерогенность популяции больных и т.д.).
|
|
|
В настоящее время можно выделить группы больных, у которых на основании полученных данных можно считать целесообразным применение СДК в комбинации с системной антибактериальной терапией.
В абдоминальной хирургии эти показания следующие:
· Абдоминальный сепсис при распространенном перитоните;
· В качестве компонента профилактики и лечения гнойно-септических осложнений панкреонекроза (инфицированный панкреонекроз, панкреа-тогенные абсцессы и перитонит);
· Тяжелый сепсис и ПОН любой этиологии.
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!