Приоритетные методы интенсивной терапии
Основная задача интенсивной терапии заключается:
- в устранении гипоксии;
- коррекции неадекватной тканевой и органной перфузии;
- коррекции этиологического фактора.
Выполнение этих задач достигается проведением инфузионной терапии, инотропной, сосудистой и респираторной поддержки; антибиотерапии.
· Инфузионная терапия
Ограничением к проведению инфузионной терапии служит повышенная проницаемость сосудистой стенки. Вследствие этого при переливании солевых растворов, глюкозы, низкомолекулярных плазмозаменителей (гемодез, реополиглюкин) введённая жидкость легко покидает кровеносное русло, накапливаясь в тканях. Поэтому предпочтение отдают высокомолекулярным плазмозаменителям (желатиноль, полиглюкин). Потенциальное преимущество перед декстринами имеют растворы гидроксилэтилкрахмала (гемохи 6% с молекулярной массой 200/05 и др). Переливание альбумина полезно при снижении его менее 20 г/л.
Во время проведения инфузионной терапии необходим гемодинамический (ИВД, ДЗКЛА, МОС), газовый (РаО2, SaО2) и биохимический (альбумин крови) мониторниг.
· Сосудистая поддержка
Невозможность достижения адекватного перфузионного давления при нормальной преднагрузке диктует необходимость включения препаратов, повышающих сосудистый тонус. С этой целью используется допамин, адреналин, норадреналин и мезатон. Имеются клинические исследования, подтверждающие лучшую выживаемость больных ИТШ при использовании норадреналина.
|
|
|
Однако до сих пор одним из самых популярных препаратов остаётся допамин в виде пролонгированной инфузии его низких доз (0,5-2,5 мкг/кг/мин), обладающих к тому же ренопротективным эффектом.
· Инотропная поддержка
Миокардиальная дисфункция при ИТШ с сохраняющимся сниженным сердечным выбросом на фоне волемического возмещения делает обоснованным включение добутамина, повышающего инотропизм миокарда, с повышением скорости его введения до 20 мкг/кг/мин. Снижение СаО2 менее 70% является прямым показанием для назначения добутамина.
· Респираторная поддержка
Проводится постоянная кислородная терапия через носовые катетеры с потоком 5-6 л/мин.
При нарушении сознания, прогрессирующей полиорганной недостаточности (ПОН), особенно в сочетании с ОРДС показано проведение ИВЛ. Не рекомендуется высокообъёмная ИВЛ (ДО – 12 мл/кг), так как при подобном режиме усиливается секреция цитокинов лёгкими и увеличивается тяжесть ПОН. ИВЛ целесообразно проводить с использованием малого дыхательного объёма (6 мл/кг).
Наличие адекватного сознания, отсутствие высоких затрат на работу дыхания, выраженной тахикардии (ЧСС до 120 в минуту), нормализация венозного возврата крови и SаО2 > 90% на фоне кислородной поддержки спонтанного дыхания позволяют воздержаться от перевода на ИВЛ.
|
|
|
· Антибиотикотерапия
При проведении антибактериальной терапии (АБТ) следует руководствоваться следующими принципами:
- необходимо использовать антибиотики с бактерицидным действием для быстрой
эрадикации микробного штамма;
- в основе выбора стартовой схемы АБТ лежит учёт места возникновения ИТШ
(внебольничный или госпитальный). При ИТШ внебольничного происхождения
рекомендованы следующие схемы АБТ:
Pцефалоспорины III-IV поколения + аминогликозид;
Pингибиторзащищённый пенициллин + аминогликозид.
При ИТШ осложнившем течение госпитальной инфекции используются:
Pкарбопенемы + амикацин;
Pцефепим + амикацин;
- из-за органной дисфункции почек доза антибактериального препарата должна
рассчитываться с учётом клиренса креатинина;
- введение массивных доз антибактериальных препаратов вследствие распада большого числа бактерий и высвобождения эндотоксина (реакция Яриша-Герксгейшера) может оказать лишь негативное влияние на течение ИТШ, особенно при тяжёлой полиорганной дисфункции. Из всех групп антибиотиков карбапенемы не вызывают повышения содержания эндотоксина при гибели микробов.
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!