Тромбоэмболия лёгочной артерии

 

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – острая окклюзия тромбом или эмболом ствола или нескольких ветвей лёгочной артерии. ТЭЛА – составная часть синдрома тромбоза системы нижней или верхней полых вен, поэтому в зарубежной практике эти два заболевания объединяют под общим названием – «венозный тромбоэмболизм» или венозная тромбоэмболия (ВТЭ).

 

Этиология ТЭЛА

 

В большинстве случаев (70-90%) причиной развития ТЭЛА является тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей. Значительно реже источники ТЭЛА локализуются в верхней полой вене и её притоках, ещё реже – в полостях правого сердца.

Патогенез ТГВ определяется триадой Вирхова:

· повреждение эндотелия (чаще воспаление – флебит);

· замедление венозного кровотока;

· гиперкоагуляционный синдром (повышение свёртываемости крови).

Существенную роль в развитии ТЭЛА имеют факторы риска, которые способствуют реализации триады Вирхова – повреждение стенки вены, венозный стаз, гиперкоагуляция.

 

Факторы риска ТЭЛА

Таблица 2

Венозный стаз или повреждение стенки вены – вторичная гиперкоагуляция   Иммобилизация Травма или хирургическая операция в течение предшествующих 4 недель Злокачественная опухоль (в течение 6 месяцев после оперативного лечения, химио- или лучевой терапии, при лечении) Перенесённые ранее ТГВ/ТЭЛА Хроническая сердечная недостаточность Возраст старше 60 лет Ожирение Беременность, роды Применение оральных контрацептивов Гормональная заместительная терапия у женщин Приобретённые тромботические заболевания: антифосфолипидный синдром, гепарининдуцированная тромбоцитопения, тромбоцитоз

Первичная гиперкоагуляция (тромбофилия) Дефицит антитромбина III, протеинов С и S Резистентность к активированному протеину С (фактор V Лейдена) Высокий уровень ингибитора плазмина Гипергомоцистеинемия Высокая концентрация фактора VIII

Наиболее опасными для развития ТЭЛА являются «флотирующие тромбы», имеющие единственную точку фиксации в дистальном отделе венозного русла. Остальная часть расположена свободно в просвете вены и не связана с её стенками. Возникновение «флотирующих тромбов» обусловлено распространением процесса из вен меньшего калибра в более крупные.

 

---

Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!