Инструментальные методы диагностики

· ЭКГ- признаки ТЭЛА:

- S₁, Q_III, T_III (отрицательный зубец);

- смещение переходной зоны влево (V₄ – V₆);

- смещение ST вверх в III, AVF, AVR, V₁-V₂ отведениях, и вниз – в

отведениях I-II, aVL, V₅-V₆;

- появление «лёгочных» зубцов Р;

- развитие блокады правой ножки пучка Гиса и острых нарушений

сердечного ритма (чаще – фибрилляция предсердий).

Следует иметь в виду, что ЭКГ-признаки ТЭЛА появляются лишь в 10-20% случаев и отрицательные результаты ЭКГ не исключают ТЭЛА;

Рентгенологические признаки ТЭЛА также малоспецифичны и нормальная рентгенограмма лёгких не исключает ТЭЛА:

· обеднение лёгочного рисунка в зоне поражения (симптом Вестермарка);

· выбухание конуса лёгочной артерии;

· расширение тени верхней полой вены вследствие повышения давления наполнения правых отделов сердца;

· дисковидные ателектазы;

· одно- или двусторонние плевральные выпоты;

· высокое и малоподвижное стояние купола диафрагмы на стороне поражения вследствие уменьшения лёгочного объёма в результате появления ателектазов и воспалительных инфильтратов.

 

ЭхоКГ может косвенно подтвердить диагноз ТЭЛА при наличии следующих признаков:

• гипокинезия и дилатация правого желудочка;
• парадоксальное движение межжелудочковой перегородки;
• трикуспидальная регургитация;
• отсутствие или уменьшение инспираторного спадения нижней полой вены;
• дилатация лёгочной артерии;
• тромбоз полости правого предсердия и желудочка;
• шунтирование крови справа налево через открытое овальное отверстие.

 

Допплер-ЭхоКГ позволяет оценить изменение давления в лёгочной артерии и функцию правого желудочка в динамике.

 

 

Перфузионная сцинтиграфия лёгких (ПСЛ)

Этот метод основан на визуализации периферического сосудистого русла лёгких с помощью макроагрегатов альбумина человека, меченого технецием.

• Выявление дефектов перфузии эмболического генеза (чёткая очерченность, треугольная форма; расположение соответствует зоне кровоснабжения поражённого сосуда).
• Отсутствие нарушений перфузии лёгких позволяет с достаточной уверенностью отвергнуть ТЭЛА.

 

Ангиопульмонография (АПГ) является «золотым стандартом» в диагностике ТЭЛА. Ангиографические критерии ТЭЛА:

· полная обструкция сосуда с его «ампутацией» и появление аваскулярной зоны дистальнее окклюзии;

· пристеночный или центральный дефект наполнения сердца;

· косвенные признаки (расширение ствола и главных лёгочных артерий, уменьшение числа контрастированных периферических ветвей, деформация лёгочного рисунка).

 

---

Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!