Программа диагностического обследования

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 14

Газовый анализ артериальной крови – «золотой стандарт» оценки ОДН. Нормальные показатели:

- РаО₂ – 80-100 мм рт.ст.;

- РаСО₂ – 35-45 мм рт.ст.;

- рН – 7,38-7,44 (7,4).

Пульсоксиметрия - для измерения насыщения крови кислородом (SаО₂).
Биохимическое исследование крови для выявления нарушения функции жизненно важных органов.
Рентгенография лёгких для выявления причины ОДН.

Классификация ОДН

Классификация ОДН основана на газометрических показателях.

По степени тяжести

Выделяют 4 стадии ОДН: лёгкую, средней тяжести, тяжёлую и предагональную.

I стадия ОДН характеризуется следующими признаками:

- психические нарушения: отсутствуют;

- лёгкий цианоз губ;

- ЧД = 25 в минуту;

- пульс – 100-110 уд. в минуту;

- нормальное АД;

- SаО₂ до 90-92%;

- рН снижается 7,35-7,30.

II стадия характеризуется следующими признаками:

- психические нарушения: эйфория, беспокойство или угнетение психики;

- цианоз, липкий, холодный пот;

- ЧД до 30-35 в минуту;

- пульс – 120-140 уд. в минуту;

- АД повышено;

- SаО₂ до 90-85%;

- рН до 7,25.

III стадия характеризуется следующими признаками:

- психика неадекватная, возбуждение сменяется торможением;

- кожа с землистым оттенком, губы синюшны;

- ЧД – 35-40 в минуту, поверхностное;

- пульс – 140-180 уд. в минуту малого наполнения;

- АД снижается;

- SаО₂ до 80-75%;

-рН 7,2-7,15.

IV стадия (предагональная) определяется развитием комы. Для неё характерно:

- сознание отсутствует, возможны судороги;

- кожа землистого цвета, губы и лицо цианотичны, на конечностях и туловище

появляются пятна синюшного цвета;

- ЧД более 40 в минуту, либо редкое 8-10 в минуту и глубокое;

- пульс 160 уд. в минуту, мягкий, нитевидный;

- АД низкое;

- SаО₂ ниже 75%;

- рН ниже 7,15.

Лечение ОДН

Независимо от тяжести и причины ОДН, все лечебные мероприятия должны осуществляться в следующем порядке:

восстановление проходимости дыхательных путей на всей их протяжённости;
оксигенотерапия;
ликвидация нарушений центральной и периферической гемодинамики;
лечение основного заболевания;
симптоматологическая терапия.

Восстановление проходимости дыхательных путей может быть решено несколькими способами:

тройной приём – разгибание голени, выдвижение нижней челюсти и вдувание воздуха в рот или в нос (этот метод является началом комплекса лёгочно-сердечной реанимации);
введение воздуховодов орофарингеальных или назофарингеальных позволяет поддержать проходимость на уровне глотки, так как препятствует западению языка;
коникотомия – интубация трахеи (назотрахеальная или оротрахеальная) или трахеостомия;
коррекция нарушения дренирования мокроты:

P улучшение реологических свойств мокроты:

а) аэрозольная терапия;

б) увлажнители;

в) муколитики;

г) противовоспалительные препараты – глюкокортикоиды;

д) бронходилататоры;

е) сурфактанты;

ж) инфузионная терапия.

P улучшение отделения мокроты:

а) постуральный дренаж;

б) вибрационный;

в) перкуссионный и

г) вакуумный массаж;

д) бронхоальвеолярный лаваж;

е) отсасывание мокроты.

Оксигенотерапия

Данный способ лечения показан во всех случаях остро возникшей артериальной гипоксемии (РаО₂ менее 60 мм рт.ст.), основной целью которого является улучшение тканевой оксигенации, предотвращающей повреждения жизненно важных органов. Оксигенотерапию можно проводить используя:

носовые катетеры при потоке кислорода на дозиметре дыхательного или наркозного аппарата от 1 до 6 л/мин. Скорость потока не должна превышать 5 л/мин;
маску Вентури, позволяющую подобрать РаО₂ таким образом, чтобы максимально снизить задержку СО₂;
контроль газометрии крови проводят через 20-30 минут после начала оксигенотерапии, которая считается эффективной, если удаётся поддерживать уровень РаО₂ более 80 мм рт.ст. и SаО₂ более 90%;
можно проводить гипербарическую оксигенацию под давлением 1,6-2 атм. 1-3 сеанса по 40-60 минут;

Выраженное нарушение газообмена, быстрое нарастание дыхательной недостаточности, неэффективность вспомогательной вентиляции и усталости дыхательных мышц из-за чрезмерной работы дыхания являются основанием для перевода на ИВЛ.

Абсолютные показания для проведения ИВЛ:

- гипоксемическая ОДН (РаО₂ менее 50 мм рт.ст.);

- гиперкапническая ОДН (РаСО₂ более 60 мм рт.ст.);

- рН менее 7,35;

- критическое снижение резервного дыхания (соотношение: ДО в мл/масса больного в кг – становится менее 5 мл/кг);

- ЧД более 35 в минуту; отсутствие рвотного и кашлевого рефлексов.

Коррекция нарушений центральной и периферической гемодинамики:

· гепаринотерапия: гепарин 10.000 ЕД в/в болюсом с последующей инфузией 10-15 ед/кг/ч или 20.000 ЕД п/к, распределив на 4 инъекции под контролем АПТВ (доза считается адекватной, если АПТВ увеличивается в 2 раза по сравнению с исходной);

· снижение давления в малом круге кровообращения: папаверин или но-шпа 2,0 мл каждые 4 часа; эуфиллин 2,4%-10 мл каждые 6 часов; нитроглицерин в/в капельно 10 мкг/мин;

· инфузионная терапия, объём которой определяется основным заболеванием, приведшим к ОДН; для улучшения реологических свойств крови в расчётный объём суточной инфузии рекомендуется включать 400 мл реополиглюкина;

· применение инотропных средств (допамин, добутамин) оправдано, когда не удаётся поддержать адекватный уровень АД и сердечный выброс после проведения допустимой перфузионной терапии.

Симптоматическая терапия:

· обезболивание: боль, которую испытывают больные после травм и хирургических вмешательств на брюшной и грудной полости, затрудняет дыхание и может быть причиной ателектаза или пневмонии. Применение наркотических анальгетиков и НПВС облегчает дыхательные движения, способствуя появлению продуктивного кашля (следить за подборов дозы препаратов);

· коррекция КЩР проводится лишь при возможности контроля рН крови;

· профилактика и лечение полиорганной недостаточности;

· стимуляторы дыхания могут быть использованы при сниженной активности дыхательного центра (никетамид, ацетозаламид, доксапрам, медроксипрогестерон, альмитрин). Из-за выраженных побочных эффектов их используют в течение короткого времени и лишь альмитрин способен длительно улучшать оксигенацию крови (усиливает гипоксическую вазоконстрикцию в плохо вентилируемых регионах лёгких, тем самым улучшая вентиляционный перфузионный баланс).

Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы!
Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 9 10 11 12 1314

Мы поможем в написании ваших работ!