Клинические проявления ОДН
Наиболее универсальными симптомами ОДН являются:
- диспное;
- признаки гипоксемии;
- признаки гиперкапнии;
- дисфункция дыхательной мускулатуры.
Диспное, объективным проявлением которого может быть тахипное с частотой дыхания выше 25 в минуту и часто является признаком начинающегося утомления дыхательных мышц. Брадипное (частота дыхания менее 12 в минуту) является более серьёзным прогностическим признаком, чем тахипное, так как может быть предвестником остановки дыхания (апное).
Признаки гипоксемии (РаО2 менее 60 мм рт. ст.)
- Наиболее чувствительна к гипоксии ЦНС; повышается проницаемость мембран мозга, развивается его отёк. Клиническими проявлениями этого эффекта является эйфория, повышенная возбудимость, нарушение координации движений, судороги, кома;
- важным клиническим признаком гипоксемии является цианоз, но ещё более опасной является серая бледность – землистый цвет холодной кожи, покрытый липким потом; обычно это свидетельствует о далеко зашедшей ОДН с нарушениями микроциркуляции;
- вмиокарде основная часть кислорода расходуется на его сокращение, могут появиться признаки систолической сердечной недостаточности; нарушение энергетических процессов в миокарде сопровождается возникновением различных нарушений ритма и проводимости, вплоть до фибрилляции или асистолии желудочков; умеренная артериальная гипертензия, выявляясь как известно на ранних стадиях ОДН, обусловлена гипоксемией из-за увеличения минутного объёма и активации симптатоадреналовой системы;
- в почках на фоне гипоксемии из-за активации симпатоадреналовой системы развивается вазоконстрикция с нарушением почечного кровотока и формируется ишемический некронефроз и клиника острой почечной недостаточности;
- в печени также возникают центральные некрозы с последующим возможным появлением клиники печёночной недостаточности;
- в лёгких под влиянием гипоксемии развивается вазоконстрикция (лёгочная гипертензия), что ведёт к перегрузке правого желудочка, а повышение проницаемости мембран способствует интерстициальному отёку, снижается продукция сурфактанта, что повышает «жёсткость» лёгких, тем самым замыкая порочный круг формирования дыхательной недостаточности;
- перестраивается окислительно-восстановительный метаболизм на путь анаэробного гликолиза с накоплением пировиноградной и молочной кислот, развивается метаболический ацидоз.
|
|
|
Признаки гиперкапнии (РаСО2 более 45 мм рт. ст)
- Поражение мозга обусловлено паралитическим расширением сосудов, повышением внутричерепного давления с развитием отёка мозга; клинически проявляется психическими симптомами - возбуждением, агрессивностью, судорогами и развитием комы;
- связанная с гиперкапнией катехоламинемия приводит к повышению тонуса сосудов с развитием артериальной гипертензии, сменяющаяся на более поздних стадиях ОДН гипотензией; так как при углублении ацидоза снижается активность адренорецепторов, несмотря на высокий уровень катехоламинов; падает сократительная функция сердца с развитием сердечной недостаточности, возникают нарушения ритма;
- вследствие спазма почечных сосудов нарушается функция почек, ранним симптомом которой является олигурия и анурия;
- ярко-красная окраска лица в сочетании с повышенной влажностью кожных покровов, обусловленная расширением кожных сосудов;
- бронхоспазм и бронхиальная гиперсекреция увеличивает бронхиальную обструкцию, снижая объём альвеолярной вентиляции, а повышение тонуса лёгочных сосудов усугубляет лёгочную гипертензию, ещё более ухудшается газообмен.
|
|
|
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!