Дифференциальный диагноз ОРДС
ОРДС необходимо дифференцировать в первую очередь с кардиальным отёком лёгких:
- при подозрении на кардиальный отёк лёгких большое значение имеет выявление фоновой сердечной патологии (ИБС, гипертоническая болезнь, пороки сердца и т.п.), а при ОРДС в анамнезе обнаруживаются факторы риска, вызывающие прямое или непрямое повреждение лёгких (аспирация желудочного содержимого, тяжёлая пневмония, отравление и т.п.);
- при кардиальном отёке выявляются признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка, тогда как при ОРДС размеры сердца не отклоняются от нормы;
- рентгенологически в пользу кардиального отёка лёгких свидетельствует более центральное расположение инфильтративных теней, увеличение размера сердечной тени и большое количество линий Керли В.
Лечение ОРДС
Комплекс мероприятий интенсивной терапии ОРДС:
- лечение причины развития синдрома, если это возможно;
- устранение гипоксемии;
- лечение полиорганной недостаточности.
Устранение по возможности факторов повреждения лёгких:
- энергичная антибактериальная терапия при сепсисе, бактериальных пневмониях;
- адекватное лечение ожогов, травм;
- лечение острого панкреатита.
Устранение гипоксемии:
- оксигенотерапия:
- на ранних этапах развития ОРДС проводятся ингаляции О2 через носовые каналы,
ротоносовую маску с динамическим контролем газов крови, поддерживая РаО2 на
уровне 60-75 мм рт.ст., SрО2 – до 93%. Кислород подаётся с небольшой скоростью и фракция его во вдыхаемом воздухе должна быть снижена до 0,5-0,6;
|
|
|
- если на фоне ингаляции О2 не удаётся добиться адекватной оксигенации
артериальной крови, то показана интубация трахеи и проведение ИВЛ. ИВЛ
целесообразно выполнять в режиме повышенного давления в конце выхода и с
использованием малого дыхательного объёма – 6 мл на 1 кг массы тела
(«протективная вентиляция»);
- медикаментозные методы устранения гипоксемии, направленные на улучшение диффузионной способности легких:
- ингаляционный оксид азота (i NO) уменьшает шунтовой кровоток, улучшая
оксигенацию, а также снижает давление в лёгочной артерии;
- препараты сурфактанта назначаются эндотрахеально либо в виде инстилляций при проведении бронхоскопии, либо через небулайзер; сурфактант, как «смазка» выстилает поверхность альвеолы, обращённой к воздуху; восстанавливает поверхностное натяжение в альвеолах, делая лёгкие более растяжимыми;
- антиоксиданты (N-ацетилцистеин и процистеин) усиливают синтез эндогенного глутатиона, одно из наиболее активных компонентов антиоксидантной защиты;
- глюкокортикоиды патогенетически обоснованы при ОРДС (действие на
|
|
|
воспалительные цитокины), хотя их эффективность в ранней фазе фактически не доказана. Однако на более поздних стадиях ОРДС (позже 5-10 дня) была показана эффективность метилпреднизолона в «стрессовых» дозах (от 2 мг/кг в сутки с постепенным снижением дозы, длительностью терапии 32 дня). Отмечалось улучшение индекса повреждения лёгких, полиорганной недостаточности и выживаемости больных.
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!