Программа диагностического обследования ОРДС
· Лабораторные признаки малоспецифичны для ОРДС и большинство из них связаны с основным заболеванием:
- общий анализ крови (лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения, анемия);
- биохимические лабораторные тесты, выявляющие нарушение функции
печени, почек, развитие ДВС-синдрома;
- анализ бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) выявляет в первые дни заболевания высокое содержание нейтрофилов – более 60% (в норме – менее 5%), а по мере обратного развития уступает место альвеолярным макрофагам;
- исследование газового состава крови и рН крови выявляет в начале
заболевания очень низкое РаО2, нормальное или пониженное РаСО2 и
повышенный рН; по мере прогрессирования ОРДС происходит нарастание
РаСО2 и алколоз сменяется ацидозом, РаО2 остаётся низким.
· Инструментальные методы диагностики:
- рентгенография грудной клетки выявляет картину «матового стекла» и
диффузных мультифокальных инфильтратов довольно высокой плотности
(консолидации) с хорошо очерченными воздушными бронхограммами;
довольно часто может определяться небольшой плевральный выпот;
- определение давления заклинивания лёгочных капилляров (катетеризация
лёгочной артерии в специализированном отделении) – ниже 15 мм рт.ст. для дифференциальной диагностики с кардиальным отёком (выше 18 мм рт.ст.);
- пульсоксиметрия – для мониторинга насыщения гемоглобина кислородом
(SpО2).
|
|
|
Течение ОРДС
Имеется определённая, хотя и не всегда выраженная, стадийность клинических проявлений ОРДС.
· Латентная (ранняя) фаза возникает через 6-48 часов после воздействия причинного фактора и характеризуется небольшой одышкой, незначительным снижением ЖЕЛ, РаО2, РаСО2; рентгенологически определяется небольшое усиление легочного рисунка в периферических отделах лёгких.
· По мере развития синдрома (фаза острой лёгочной недостаточности) одышка усиливается, тахипное, появляются влажные мелкопузырчатые хрипы; ещё более снижается ЖЕЛ, РаО2, возрастает альвеолоартериальная разница по кислороду; возникает метаболический ацидоз; рентгенологически – имеется диффузная множественная пятнистость всех лёгочных полей.
· При прогрессировании процесса (фаза внутрилёгочного шунтирования) наблюдается удушье, дыхание клокочущее, выделяется пенистая розового цвета мокрота, в дыхании участвует вспомогательные дыхательные мышцы, над всей поверхностью выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы; рентгенологически выявляются крупноочаговые тени; нарастает гипоксемия, выявляется гиперкапния, метаболический и респираторный ацидоз.
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!