Психиатрической помощи
Большинство этических проблем современной медицины имеет особую остроту в психиатрии. В самом общем виде алгоритм решения этих проблем представлен, во-первых, в Законе РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», который действует с начала 1993 г., и, во-вторых, в Кодексе профессиональной этики психиатра [6], который был принят Российским обществом психиатров в 1994 г. В нашей стране психиатрия пока единственная клиническая дисциплина, в которой разработан особый кодекс профессиональной этики.
С точки зрения защиты прав пациента лица с психическими расстройствами являются самой уязвимой группой больных. Как мы знаем, в общей медицинской этике осуждается всякая дискриминация пациентов в зависимости от цвета кожи, национальности, социального положения и т.д. Плюс к этому при оказании психиатрической помощи актуален запрет на дискриминацию пациентов в зависимости от характера патологии. Презрительное или пренебрежительное отношение, любое унижение человеческого достоинства душевнобольных недопустимы.
Психиатрическая помощь в настоящее время оказывается преимущественно на добровольной основе (около 90%). Принцип добровольности есть прямое продолжение принципа уважения человеческого достоинства пациента. Например, психиатрическое освидетельствование может, как правило, проводиться только по просьбе (с согласия) обследуемого, которому врач-психиатр обязан представиться. Госпитализация, назначение лечения в психиатрии, как правило, тоже допустимы с письменного согласия пациента, и соответственно последний имеет право на отказ от лечения. Недобровольная госпитализация, недобровольное лечение допустимы лишь в строгом соответствии с законом: если психическое расстройство у пациента настолько тяжелое, что оно обусловливает, например, непосредственную опасность больного для себя или для окружающих.
|
|
|
Нарушения принципа непричинения вреда в психиатрии могут быть связаны не только с недостаточно обоснованными мерами принуждения. При оказании психиатрической помощи также возможны и недостаточно обоснованные социальные ограничения и запреты в отношении пациентов, «клеймение» (стигматизация) их в обществе, нарушение конфиденциальности, недопустимое вмешательство в личную жизнь пациентов. Сама госпитализация в психиатрическую больницу в каких-то случаях может нанести вред больному – длительное пребывание в стационаре подчас ведет к госпитализму, характеризующемуся разрывом семейных, социальных связей и т.д. Наконец, следует помнить, что в психиатрии нередко применялись и применяются очень инвазивные методы терапии, например «шоковые». Да и лечение нейролептиками может осложниться нейролептическим синдромом, иногда представляющим опасность для жизни.
|
|
|
Сохранение медицинской тайны в психиатрии чрезвычайно важно. Психические расстройства нередко относятся к семейной патологии. Проникновение медиков в интимный мир человека здесь, как нигде, глубокое. Сбор анамнеза предполагает получение очень важных сведений о пациенте от его близких, т.е. какая-то информация должна быть тайной от самого больного. Требование профессиональной этики (и закона!) не разглашать профессиональную тайну может стать очень трудноразрешимой этической дилеммой. Например, следует ли информировать жену больного шизофренией о том, что ее мужу установлен такой диагноз? Обязаны ли медицинские работники быть правдивыми по отношению к ней? Что соответствует благополучию пациента: чтобы жена знала правду о диагнозе и прогнозе его болезни или чтобы эта правда была от нее скрыта? [20].
Как ни в какой другой клинической дисциплине, в психиатрии актуальна проблема злоупотреблений. Известно, что жертвами нацисткой программы насильственной эвтаназии стали в основном тяжелые душевнобольные-хроники (около 100 тыс. человек). Нельзя не признать фактов злоупотребления психиатрией в СССР (в том числе в политических целях). Речь идет прежде всего о случаях недобровольной госпитализации и недобровольного применения методов психиатрического лечения, включая «шоковую терапию», без достаточных к тому клинических показаний. Аналогичные примеры злоупотреблений психиатрией имели место и в других странах, например в Японии, Румынии и т.д.
|
|
|
В 1977 г. Всемирная психиатрическая ассоциация приняла свод этических стандартов в психиатрии – Гавайскую декларацию (дополнена в 1983 г.), в которой, в частности, говорится: «Психиатр... никогда не должен позволять не относящимся к делу личным желаниям, чувствам, предубеждениям или верованиям нарушать ход лечения...» [16, с. 82]. Российский Кодекс профессиональной этики психиатра подробно раскрывает это положение: «Психиатр не вправе навязывать пациенту свои философские, религиозные, политические взгляды... Диагноз психического расстройства не может основываться только на несовпадении взглядов и убеждений человека с принятыми в обществе. При оказании пациенту психиатрической помощи психиатр не вправе заключать с ним имущественные сделки, использовать его труд в личных целях, вступать в интимную связь, пользуясь своим положением врача или психической несостоятельностью пациента... Психиатр не вправе применять медицинские методы и средства с целью наказания пациента, для удобства персонала или других лиц...» [6].
|
|
|
Тестовые вопросы
1. Каков смысл феномена стигматизации в медицине (в прошлом и настоящем)?
2. Каковы причины, социальные и моральные последствия стигматизации лиц с психическими расстройствами?
3. Каково значение этического принципа непричинения вреда в клинической психиатрии?
4. Каково значение этического принципа конфиденциальности в клинической психиатрии?
5. Каково различие понятий недобровольного и принудительного психиатрического лечения?
6. Каковы этико-правовые нормы оказания психиатрической помощи в недобровольном порядке?
7. В чем заключается проблема злоупотреблений психиатрией?
8. Каково содержание «Кодекса профессиональной этики психиатра»?
9. Как соотносятся морально-этическая и правовая регуляция медицинской деятельности (на примере клинической психиатрии)?
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 27; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!