Диабетическая кетонемическая кома.
- патологический синдром, возникающий у больных с сахарным диабетом и характеризующийся потерей сознания на фоне гиперегликемии, кетоацидоза и гиперосмолярности плазмы.
Причины:
Несвоевременное распознавание сахарного диабета (СД) и отсутствие инсулинотерапии.
Недостаточное введение инсулина больному с СД.
Смена препарата инсулина, использование малоэффективного инсулина.
Временное прекращение инсулинотерапии.
Увеличение потребности в инсулине, обусловленное беременностью, нервно-эмоциональном и физическим напряжением, интеркуррентными инфекциями, длительным назначением глюкокортикоидов.
Грубое нарушение диеты, неконтролируемое употребление легко всасывающихся углеводов и жиров.
Основные клинические симптомы: кома развивается медленно, постепенно и сопровождается симптоматикой быстро прогрессирующей декомпенсации СД: сухость во рту, жаждой и полиурией. Появляется запах ацетона в выдыхаемом воздухе. В плазме крови нарастает гипергликемия, реакция мочи на ацетон становиться положительной, отмечается высокая глюкозурия. При отсутствии лечения возникает диспепсический синдром, проявляющейся многократной рвотой, не приносящей облегчения. У некоторых больных возможно появление неспецифических болей в животе, что формирует ложную картину «острого» живота. Нарастает сонливость, апатия, больной становиться безучастным к окружающему, а при неоказании помощи развивается кома. Сознание утрачивается.
|
|
|
Дыхание шумное - Куссмауля с выраженным запахом ацетона изо рта. Резкая сухость кожи и слизистых, снижение эластичности и тургора кожи. Кожа холодная. Зрачки сужены. Пульс частый, нитевидный, аритмичный. АД снижено. Тоны сердца глухие.
В легких выслушивается жесткое дыхание. Живот слегка вздут, брюшная стенка может быть резистентна или напряжена. Отмечается олигурия или даже анурия.
Гликемия превышает 30 ммоль\л, в моче выраженная ацетонурия, глюкозурия, гиперкетоемия.
Тактика медицинской сестры:
1.Срочно вызвать врача через третье лицо.
2. До его прихода:
- уложить на бок, подложить под рот лоток, удалить зубные протезы.
- обеспечить доступ свежего воздуха.
- дать увлажненный кислород.
- определить сахар крови с помощью глюкометра.
- контроль АД, ЧС, ЧДД.
3.Подготовить и по назначению врача ввести:
- в\венное капельное вливание изотонического р-ра хлорида натрия 400-500 мл со скоростью 15мл\мин.
- в\м 16-20 Ед актрапида МС или актрапида НМ или свиной инсулин.
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!