Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
Характерно для цирроза печени с портальной гипертензией.
Основные клинические симптомы:
Возникает обычно остро, внезапно и проявляется обильной неудержимой рвотой темного цвета со сгустками. Одновременно отмечаются резкие боли в животе, которые уменьшаются или полностью исчезают после обильной рвоты.
Гепатоспленомегалия, эритема ладоней, «сосудистые» звездочки на груди и коже лица, расширение подкожных вен на передней и боковой брюшной стенки. Кожные покровы и склеры желтушны.
Тактика медицинской сестры:
- Срочно вызвать врача через третье лицо
- До его прихода:
- успокоить пациента
- уложить, голову повернуть на бок, подложить под рот лоток.
- положить пузырь со льдом на область грудины или эпигастрия.
- запретить прием жидкости и пищи.
- контроль АД, ЧДД, ЧСС, объем кровопотери.
- подготовить все необходимое для определения группы крови и резус- фактора
- физический и психический покой.
- Подготовить и по назначению врача ввести:
- наладить в\венно капельное вливание 400 мл 5% р-ра глюкозы или изотонического р-ра хлорида натрия
- в\венное капельное вливание 100 мл 5 % р-ра аминокапроновой к-ты
- в\венно внести дицинон 12,5% р-р 2-4 мл
- вазопрессин 20ЕД в\венно капельно с 200 мл 5% р-ра глюкозы
- нитроглицерин под язык каждые 30 минут по 0,5 мг 4- 5 раз под контролем АД!!!
4. Обеспечить транспортировку на носилках в операционный блок.
ОСТРЫЙ КАРАТАЛЬНЫЙ ГАСТРИТ.
|
|
|
Причины:
- употребление недоброкачественной пищи
- погрешности в диете
Основные клинические симптомы:
общая слабость, боль и тяжесть в эпигастральной области, тошнота, рвота съеденной пищей, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, тахикардия. При осмотре: язык обложен белым налетом. Кожные покровы бледные. Живот при пальпации болезненный в эпигастрии, умеренно вздут.
Тактика медицинской сестры:
- Вызвать врача
- До его прихода:
- обеспечить физический и психический покой
- голову повернуть на бок, дать лоток при наличии рвоты
- контроль АД, ЧСС, ЧДД
3. По назначению врача:
- промыть желудок. После промывания желудка при отсутствии поноса и признаков обезвоживания поставить очистительную клизму или дать солевое слабительное, внутрь – адсорбенты (активированный уголь, смекта).
- запретить прием пищи в течение первых суток
- обеспечить обильное питье
- при наличии признаков инфекции назначаются антибактериальные средства (нифуроксазид)
- при обезвоживании проводится в\венно капельное вливание изотонического р-ра хлорида натрия или 5% р-р глюкозы
- при болях в животе назначаются спазмолитики (но-шпа)
ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА.
Приступ обусловлен спастическим сокращением гладкой мускулатуры желчного пузыря или желчных протоков.
|
|
|
Провоцирующие факторы:
Употребление жирной, острой, жареной пищи.
Алкогольный эксцесс
Физические нагрузки
Психоэмоциональное напряжение
Основные клинические симптомы:
Режущая, колющая боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую подлопаточную область, правое плечо, ключицу. Пациенты возбуждены, мечутся. Отмечается тошнота, рвота, горечь и сухость во рту. Живот умеренно вздут. При пальпации определяется болезненность в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси, Мерфи.
Тактика медицинской сестры:
1.Срочно вызвать врача через третье лицо.
2.До его прихода:
- успокоить, создать удобное положение, уложить на спину или на бок, голову повернуть на бок, подложить лоток
- обеспечить физический и психический покой
- контроль АД, ЧСС, ЧДД
3. Подготовить и по назначению врача:
- метоклопрамид 2 мсл в\м
- дротоверин 2 мл в\м, 50 % р-р анальгина 2 мл в\м или в\венно в разведении в 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия.
- при резко выраженных болях промедол 2 % р-р 1 мл в\м
ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
- патологический синдром, в основе которого лежит острое поражение гепатоцитов с последующим нарушением их основных функций.
|
|
|
Основные клинические симптомы:
Различают кому с острым и медленным началом. При остром начале продолжительность продромального периода составляет 1-3 часа, затем наступает кома. При медленном начале печеночной комы продромальный период продолжается несколько дней и затем развивается кома.
В стадии прекомы:
Сознание сохранено, больные жалуются на резкую общую слабость, снижение аппетита, нарушение формулы сна, головная боль, боли в области правого подреберья, нарушается способность концентрировать внимание, больные часто повторяют одни и те же слова, не могут закончить начатое предложение. Нарушается координация мелких движений.
Зрачки расширены, зрачковая реакция ослаблена.
В стадию угрожающей комы:
на фоне заторможенности и вялости периодически возникает возбуждение, бред и делирий, слуховые и зрительные галлюцинации, появляются симптомы хлопающего тремора. Дыхание становится учащенным. Выражены диспетические расстройства, интенсивная желтуха, печеночный запах изо рта.
В стадию комы:
Зрачки широкие с полным отсутствием их реакции на свет, характерен симптом плавающих глазных яблок. Ригидность затылочных мышц и мышц конечностей. Периодически возникают судороги. Резко выражена желтуха. Дыхание Куссмауля, Биота или Чейн-Стокса. Тахикардия, снижение АД, глухость сердечных тонов. Развивается анурия. Повышается температура тела. Размеры печени уменьшаются.
|
|
|
Тактика медицинской сестры:
1.Срочно вызвать врача через третье лицо.
2.До его прихода:
- дать увлажненный кислород
- обеспечить венозный доступ для выполнения назначений врача
3. Подготовить и по назначению врача поставить:
- высокие очистительные клизмы
- провести промывание желудка
- наладить в\капельное вливание 5% р-ра глюкозы с витаминами С и В1 или полиглюкина или изотонического р-ра хлорида натрия 200 – 400 мл.
- внутрь введение лактулозы по 30 мг 3- 5 раз вдень
- в\венно капельно орницетил 15- 25 мг\сутки в 200 мл 5 %р0ра глюкозы
- в\венное введение антибиотиков: ванкомицин. рифаксимин, метранидазол
- для коррекции ацидоза % 5 р-р натрия гидрокобаната.
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 26; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!