Желудочковая экстрасистолия.
преждевременное сокращение желудочков, возникающее под действием импульса, исходящего из эктопического очага.
Причины:
ИБС
миокардиты
кардиомиопатии
пороки сердца
тиреотоксикоз
интоксикации
инфекционные заболевания
Основные клинические симптомы, ЭКГ признаки:
одиночные экстрасистолы могут не ощущаться пациентом. При частых экстрасистолах жалобы на перебои в работе сердца, чувство нехватки воздуха, тошноту, общее недомогание, Могут быть обморочные состояния, головокружения.
ЭКГ признаки:
Появление преждевременное деформированного, расширенного комплекса QRS, отсутствие перед желудочковым комплексом зубца Р, наличие компенсаторной паузы.
Тактика медицинской сестры:
- Вызвать врача через третье лицо.
- До его прихода:
- создать физический и психический покой.
- запись ЭКГ, контроль ЧСС, ЧДД, АД
3. Подготовить и назначению врача ввести (при субъективной непереносимости ощущения перебоев в сердце, ухудшении самочувствия, признаках нарушениях гемодинамики, частых экстрасистола:
- амиодарон 5 % р-р 6 мл в\венно капельно в 400 мл 5 % р-ра глюкозы
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ.
Внезапно начинающийся приступ сердцебиения с ЧСС 130-240 в минуту,
импульсы для которого исходят из предсердий.
Причины:
ИБС
миокардиты
кардиомиопатии
пороки сердца
тиреотоксикоз
интоксикации
инфекционные заболевания
Основные клинические симптомы.
|
|
|
жалобы на внезапно возникающее сильное сердцебиение, слабость, боли в сердце разнообразного характера, головокружение, одышку, потливость. Пациенты беспокойны. Кожные покровы бледные. АД снижается.
ЭКГ признаки:
Ритм сердца правильный, ускоренный, желудочковые комплексы не изменены (возможна их аберрация), зубец Р не выявляется или регистрируется измененным перед каждым комплексом QRS. Интервал Р - Q укорочен, сегмент S T обычно ниже изоэлектрической линии.
Тактика медицинской сестры:
- Срочно вызвать врача через третье лицо
- До его прихода:
- обеспечить физический и психический покой
- доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду
- запись ЭКГ
3. Врач проводит вагусные пробы: уложить пациента и провести надавливание на правую сонную артерию на 4 сек 5-6 раз с 4-х секундным интервалом (не рекомендуется пожилым или лицам перенесшим ИМ).
или надавливание на глазные яблоки 5 сек.
- или попросить натужиться и задержать дыхание.
- при отсутствии эффекта от вагусных проб: новокаинамид 10 % р-р 10 мл в\венно медленно в разведении с 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия (при тенденции к гипотензии в одном шприце с ним ввести 0,3 мо 1 % р-ра мезатона), контроль АД!!!
|
|
|
или в\венно верапамил 2 – 4 мл 0,25% р-ра разведенного в 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия при этом 3-5 мл р-ра вводятся быстро, остальное количество медленно.
- при отсутствии эффекта - ЭИТ.
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ.
Внезапно начинающийся приступ тахикардии с ЧСС 140-220, при этом импульсы исходят из пучка Гиса, ножек или из периферических разветвлений проводящей системы сердца.
Причины:
Инфаркт миокарда.
Хроническая аневризма сердца.
Групповая экстрасистолия или политопная экстрасистолия.
ИБС.
Артериальная гипертензия.
Пороки сердца.
Миокардиты.
Тиреотоксикоз
Основные клинические симптомы и ЭКГ признаки:
Клиника разнообразна. Наиболее часто пациенты жалуются на сердцебиение, боли в сердце разнообразного характера, чувство нехватки воздуха, одышку, головокружение, резкую слабость.
Кожа может быть бледной, холодной. Акроцианоз. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД снижено. Учащение дыхания. Пульсация шейных артерий.
ЭКГ признаки:
Желудочковый ритм ускоренный, правильный, желудочковые комплексы расширены более 0,12 сек, деформированы, сегмент ST и зубец Т дискордантны по отношению к желудочковому комплексу, зубец Р не связан с желудочковыми комплексами, накладывается на желудочковый комплекс поэтому плохо выявляется.
|
|
|
Тактика медицинской сестры:
- Срочно вызвать врача через третье лицо
- До его прихода:
- уложить, обеспечив психический и физический покой.
- обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду
- запись ЭКГ, контроль АД, ЧСС, ЧДД.
- Подготовить и по назначению врача ввести:
- в\венно медленно прокаинамид 10 % р-р 5-10 мл в разведении с 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия (возможно в одном шприце с 1% р-ром фенилэфрина 0,3 мл) или
- амиодарон 5% р-р 6 мл в\венно болюсно, можно повторно 3 мл через 15 минут при отсутствии эффекта
- при неэффективности ЭИТ
Примечание:
Если состояние нестабильное: гипотензия, сердечная недостаточность, ОКС, от применения двух препаратов нет эффекта, а так же при развитии шока, коллапса экстренная ЭИТ.
МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ.
(фибрилляция предсердий) частые некоординированные сокращения предсердий с ЧСС 400-700 в минуту. Желудочки сокращаются нерегулярно и реже.
Причины:
ИБС
Инфаркт миркарда
интоксикации
миокардиты
тиреотоксикоз
пороки сердца
инфекционные заболевания
Основные клинические симптомы и ЭКГ признаки:
Наиболее часто отмечаются жалобы на сердцебиение, перебои, слабость, одышку, боли в сердце, головокружение. Во время приступа отмечается цианоз. Пульс аритмичный, неодинакового наполнения. Характерен дефицит пульса. АД обычно снижается. Тоны сердца приглушены, аритмичные.
|
|
|
ЭКГ признаки:
Нет зубца Р, вместо него волны мерцания, ритм желудочков неправильный, интервалы R-R различной продолжительности, комплексы QRS слегка деформированы вследствие накладывания волн мерцания.
Тактика медицинской сестры:
- Срочно вызвать врача через третье лицо
- До его прихода:
- придать больному горизонтальное положение
- обеспечить физический и психический покой
- доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду
- запись ЭКГ, КОНТРОЛЬ, АД, ЧСС, ЧДД
- Подготовить и по назначению врача ввести:
при стабильной гемодинамике: - прокаинамид 10% р-р 10 мл в\венно медленно (возможно в одном шприце с 0,3 мл 1% р-ра фенилэфрина в разведении с 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия, медленно. Контроль АД!!! или
- в\венно верапамил 2-4 мл 0,25 % р-р в разведении с 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия. при нестабильной гемодинамике:
- ЭИТ
ОБМОРОК.
- это кратковременная потеря сознания, вызванная гипоксией головного мозга.
Причины:
Физическое и нервное переутомление.
Длительное пребывание в душном помещении.
Внутреннее кровотечение.
Резкая перемена положения.
Основные клинические симптомы:
Развивается внезапно или постепенно при вертикальном положении больного. Появляется слабость, головокружение, потемнение или мелькание мушек перед глазами, онемение рук и ног, шум в ушах, тошнота. Больной медленно опускается на землю и теряет сознание. Кожные покровы становятся бледными, конечности холодными и влажными. АД снижено, дыхание редкое, поверхностное. Зрачки суживаются, реакция их на свет живая. Продолжительность обморока от 20 секунд до 1-3 минут.
Тактика медицинской сестры:
- Срочно вызвать врача через третье лицо.
- До его прихода:
- уложить, приподняв ножной конец.
- освободить от стесняющей одежды.
- обеспечить приток свежего воздуха.
- побрызгать на лицо, грудь, холодной водой, похлопать по щекам, громко окликнуть по имени.
- дать понюхать нашатырного спирта.
- согреть ноги горячими грелками.
- контроль АД, ЧСС, ЧСС,
- запись ЭКГ
- Подготовить и по назначению врача ввести:
- при отсутствии эффекта от выше проведенных мероприятий: п\к кордиамин 2мл или мезатон 1 % р-р 1 мл.
При неэффективности: преднизолон 30 – 60 мг в\выенно в разведении с 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия или адреналин 0,1% р-р 0.5 мл п\к
При наличии брадикардии менее 50 в минуту ввести п\к атропин 0,1% р-р 1 мл п\к.
После возвращения в сознание, нормализации пульса и АД больному обеспечить психический и физический покой.
Дать выпить сладкий чай.
КОЛЛАПС.
форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга, угнетением жизненно важных функций организма.
Причины:
Инфекция.
Интоксикация.
Гипо или гипергликемические состояния.
Панкреатит.
Надпочечниковая недостаточность.
Обезвоживание.
Кровопотеря.
Основные клинические симптомы:
Характерны внезапное ухудшение общего состояния. Кожные покровы становятся бледными, влажными. Черты лица заостряются. Кожа приобретает мраморный цвет, появляется цианоз шуб. Температура тела снижается, больной лежит неподвижно, вял, заторможен. Сознание сопорозное, дыхание учащено, поверхностное. АД снижается, тахикардия, тоны сердца громкие хлопающие. Вены спадаются.
Тактика медицинской сестры:
- Срочно вызвать врача через третье лицо.
- До его прихода:
- придать больному горизонтальное положение, приподнять ножной конец, укрыть одеялом, к ногам приложить грелки, дать выпить горячий чай.
- дать увлажненный кислород.
- контроль АД, ЧСС, ЧДД.
- запись ЭКГ
- Подготовить и по назначению врача ввести:
- в\венно капельно изотонический р-р хлорида натрия 200-400мл или 5% р- р глюкозы или реополиглюкин.
в\венно ввести преднизолон 60 – 90 мг в разведении с 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия.
Примечание:
Прежде всего необходимо устранить или ослабить причину вызвавшую коллапс.
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!