Гиперитонические кризы (ГК).
- острое повышение АД до индивидуально высоких цифр, на фоне имеющейся и развивающейся церебральной или кардиальной симптоматики.
Причины:
Психоэмоциональные стрессы.
Метеорологические условия.
Физические нагрузки.
Прием большого количества жидкости и соли
Интенсивное курение
Чрезмерное употребление алкоголя.
Внезапная отмена гипотензивных препаратов
Клиническая картина криза 1 типа:
Криз 1 типа связан с выбросом в кровь адреналина, возникает на ранних стадиях АГ, быстро развивается, протекает легко, быстро купируется. Отмечается внезапное, бурное начало с ярко выраженной вегетативно-сосудистой симптоматикой. Появляется возбуждение, сильные головные боли в затылочной области, рвота, мелькание «мушек» и плены перед глазами, головокружение, тяжесть за грудиной, ноющие боли в сердце, сердцебиение, частое мочеиспускание. Заканчивается криз отхождением большого количества светлой мочи.
Тактика медицинской сестры:
1. Срочно вызвать врача через третье лицо.
2. До прихода врача:
- уложить с приподнятым головным концом
- создать психический и физический покой
- холод на лоб, на икраножные мышцы и воротниковую зону поставить горчичники
- при рвоте голову повернуть на бок, подставить лоток
- запись ЭКГ, контроль АД, ЧСС и ЧДД
- дать каптоприл 25 мг под язык
3. Подготовить и по назначению врача ввести:
- клофелин 0,01% р-р 1 мл в\венно струйно под контролем АД в разведении с 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия или клофелин 0,15 мг под язык
|
|
|
при тахикардии - анаприлин 40 мг внутрь или в\венно 1% р-р 1-2 мл в разведении с 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.
При эмоциональной лабильности диазепам 1-2 мл 0,5 % р-р в\мышечно
Клиническая картина криза 2 типа:
Криз 2 типа – связан с выбросом в кровь норадреналина, характерен для поздних стадий АГ, характеризуется постепенным развитием, тяжелым течением, большей длительностью. В основном повышается диастолическое АД. Проявляется интенсивными головными болями в затылочной области, сопровождающимися неоднократной рвотой, головокружением. Отмечаются преходящие нарушения зрения вплоть до транзиторной слепоты, сжимающие боли в области сердца, перебои в работе сердца. Часто возникают осложнения.
Тактика медицинской сестры:
- Срочно вызвать врача через третье лицо.
- До прихода врача:
- уложить со слегка приподнятым головным концом
- создать психический и физический покой
- расстегнуть стесняющую одежду
- обеспечить доступ свежего воздуха
- при рвоте голову повернуть на бок, подставить лоток
- поставить горчичники на воротниковую зону и икраножные мышцы
- запись ЭКГ, контроль АД, ЧСС и ЧДД
|
|
|
- дать каптоприл 50 мг под язык
3. Подготовить и по назначению врача ввести:
- фуросемид 1 % р-р 4- 6 мл в\венно в разведении с 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия.
- магния сульфат 25 % р-р 10 мл в\венно медленно в разведении с 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия.
Примечание:
При острой артериальной гипертензии, непосредственно угрожающей жизни, АД следует снижать в течение 20-30 минут до привычного или несколько более высокого уровня.
СТЕНОКАРДИЯ.
- одна из форм ИБС, проявляющееся приступами ангинозных болей за грудиной обусловленной нарушением равновесия между потребностями миокарда в кислороде и его доставкой.
Причины:
атеросклероз коронарных артерий
спазм коронарных артерий
Основные клинические симптомы: приступообразная или сжимающая, давящая боль за грудиной на высоте нагрузки, локализующаяся за грудиной или в верхней или средней ее части. Иррадиирует в левое плечо, левую руку, иногда в нижнюю челюсть, зубы или лопатку. Интенсивность боли от сравнительной небольшой до весьма резкой заставляющей больного стонать. Боль нарастает постепенно и время ее нарастания превышает время ее исчезновения. Продолжительность боли от 5 до 10 минут, проходит после прекращения нагрузки ил приема нитроглицерина. Во время приступа больной замирает, лицо бледное, конечности холодные, гиперестезия кожи в области сердца. При атипичном течении возможны эквиваленты боли в виде чувства нехватки воздуха, труднообъяснимые ощущения, увеличение продолжительности приступа.
|
|
|
Тактика медицинской сестры:
- Срочно вызвать врача через третье лицо
- До прихода врача:
- усадить пациента с опущенными ногами.
- обеспечить полный физический и психический покой.
- обеспечить доступ свежего воздуха
- дать увлажненный кислород
- запись ЭКГ, контроль АД, ЧСС, ЧДД
- дать 1 таблетку нитроглицерина или (аэрозоль 1 доза) под язык. При отсутствии эффекта через 3 минуты повторить (при условии что АД не ниже 90 мм.рт.ст. и ЧСС не более 110 в минуту, но не более трех доз в течение 15 минут)повторить трижды через каждые 3 минуты.
3. По назначению врача:
- при сохранении болевого синдрома: метамизол 50 % р-р 2 мл с 1 мл 1 % р-ра дифенгидрамина
ИНФАРКТ МИОКАРДА.
- ишемический некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.
Причины:
Атеросклероз коронарных артерий.
Тромбоз коронарных артерий.
Спазм коронарных артерий.
|
|
|
Клиническая картина острейшего периода:
Чрезвычайно интенсивная боль давящего характера за грудиной, сжимающая, иногда острая, «кинжальная», распирающая, иррадиирующая в левую руку, кисть и нижнюю челюсть, ухо, зубы иногда в эпигастрий. Чем обширнее зона некроза, тем интенсивнее боль.
Боль носит волнообразный характер, продолжается несколько часов и даже суток не купируется нитроглицерином. Сопровождается чувством страха и возбуждением. Однако возможно отсутствие боли. Кожные покровы бледные, отмечается тахикардия или брадикардия. АД возможно повышение но в дальнейшем его снижение. Границы сердца расширены влево, ослабление 1 тона, может отмечаться ритм «галопа», систолический шум на верхушке.
Могут отмечаться следующие варианты начала ИМ:
Астматический (сердечная астма и отек легких)
Аритмический (чаще пароксизмальная предсердная или желудочковая тахикардии, синоаурикулярная блокада, реже мерцательная аритмия).
Церебральный (ОНМК).
Абдоминальный (боль в эпигастрии, тошнота и рвота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины).
Бессимптомный (изменения в миокарде выявляются случайно).
ЭКГ признаки: появление патологического зубца Q – амплитуда его больше 1\4 зубца R данного отведения и ширина более 0,004сек, подъем сегмента ST выше изолинии и слияние его с зубцом R).
Тактика медицинской сестры:
- Срочно вызвать врача через третье лицо.
- До его прихода:
- придать горизонтальное положение.
- создать психический и физический покой
- контроль АД, ЧСС, ЧДД
- нитроглицерин таблетки или (аэрозоль) по 0,4-0,5 мг под язык повторно с интервалом 5-10 минут.
- ацетилсалициловая кислота 0,25 мг разжевать
- дать увлажненный кислород.
- Подготовить и по назначению врача:
Дать:
- клопидогрель 4 т по 75 мг под язык
Ввести:
- в\венно дробно морфин 1% р-р 1 мл разведенный в 20 мл изотонического р-ра хлорида натрия.
- нитроглицерин 10 мл 0,1 % р-р в\венно капельно в 200 мл изотонического р-ра хлорида натрия от 5 до 20 капель в минуту (контроль АД!!!)
- фондапаринукс 2.5 мг п\к
- метапролол 25 мг
- каптоприл 25 мг
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК.
- синдром, развивающийся вследствие резкого нарушения насосной функции левого желудочка (ЛЖ) при одновременном снижении периферического сосудистого сопротивления.
Причины:
инфаркт миокарда (ИМ)
Миокардиты
Токсические поражения миокарда
Аритмии
Основные клинические симптомы:
нарушение сознания от легкой заторможенности до комы, акроцианоз, тахикардия, олигурия, систолическое АД ниже 90 мм.рт.ст, бледно-цианотичная «мраморная» влажная кожа, спавшиеся периферические вены, снижение температуры кожи кистей и стоп, снижение диуреза, снижение скорости кровотока (время исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь более 2 сек).
Тактика медицинской сестры:
- Срочно вызвать врача через третье лицо.
- До его прихода:
- уложить больного с приподнятыми под углом 20 Гр нижними конечностями (при отсутствии застоя в легких)
- запись ЭКГ, контроль АД, ЧДД, ЧСС
- установить катетер в периферическую вену и наладить в\венное капельное вливание 400 мл 0,9% р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы.
3. По назначению врача ввести:
- допамин 200 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы в\венно капельно (увеличивая скорость введения с 10 капель в минуту до достижения минимального уровня сАД – не менее 100 мм.рт.ст)
- при выраженном ангинозном приступе вести в\венно – наркотические анальгетики – морфин 1% р-р 1 мл или фентанил 0,005% р-р 1-2 мл с 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия.
Примечение: при сАД более 90 мм.рт.ст возможно введение 250 мг добутамина в 200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия
СЕРДЕЧНАЯ АСТМА.
- синдром ОСН, характеризующийся пропотеванием жидкой части крови в интерстиций легких.
Причины:
Артериальная гипретензия.
Недостаточность клапана аорты.
Острый ИМ.
Постинфарктный кардиосклероз.
Диффузный миокардит.
Основные клинические симптомы: наиболее часто возникает в ночное время, что обусловлено тем, что в горизонтальном положении тела объем крови в малом круге кровообращения даже в норме возрастает на 300 мл и повышением тонуса n/vaqus. Приступ начинается остро с ощущения резкой нехватки воздуха, удушья, сухого кашля. Пациент принимает вынужденное положение ортопное. Развивается акроцианоз, может быть холодный липкий пот, тахипное. При аускультации легких в нижних отделах выслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. Влажных хрипов нет. Тахикардия, акцент 2 тона на легочной артерии и 3 тон на верхушке, нарушения ритма сердца.
Тактика медицинской сестры:
- Срочно вызвать врача через третье лицо.
- До его прихода:
- удобно усадить пациента с опущенными ногами, расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха.
- наложить венозные жгуты на три конечности с последующей сменой через 15 – 20 минут по часовой стрелке.
- оксигенотерапия.
- нитроглицерин 1 таблетка под язык, (лучше аэрозоль впырснуть в рот не вдыхая!) повторно через 3-5 минут.
- контроль АД, ЧСС, ЧДД,
- Подготовить и по назначению врача ввести:
- в\венно дробно морфин 0,5 – 1 мл 1% р-ра в 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия или
- в\венно фуросеми 4- 6 мл в разведении с 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия.
Примечание:
Если сердечная астма развивается на фоне гипертоничесого криза то следует ввести клофелин 0,01% р-р 1 мл в\в в 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия.
Если сердечная астма развивается на фоне гипотензии, то пациента следует уложить с приподнятым изголовьем и наладить в\капельное вливание 400 мл 5% р-ра глюкозы с 200 мг допамина, обязательный контроль АД, после стабилизации АД - фуросемид 40 мг в\венно
ОТЕК ЛЕГКИХ.
- синдром, характеризующийся снижением сократительной способности ЛЖ при сохраненном или даже возвышенном венозном возврате и пропотевании жидкой части крови в просвет альвеол.
Причины:
Артериальная гипертензия.
Инфаркт миокарда.
Аритмии.
Пороки сердца.
Миокардиты и эндокардиты.
Кардиосклероз.
Основные симптомы:
Резкий приступ удушья с затрудненным вдохом, усиливающейся в положении лежа, кашель с выделением «пенистой розовой» мокроты, больной занимает положение ортопное, акроцианоз, который быстро нарастает и переходи в диффузный. Кожные покровы повышенной влажности, дистальные части тела холодные на ощупь. Выраженное тахипное. В акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы. При аускультации в легких выслушиваются в верхних отделах жесткое дыхание, сухие хрипы а в средних и нижних отделах дыхание ослаблено и влажные разнокалиберные хрипы. Со стороны середчно-сосудистой системы – тахикардия, ритм галопа, аритмия, акцент 2 тона на легочной артерии.
Тактика медицинской сестры:
- Срочно вызвать врача через третье лицо.
- До его прихода:
- усадить с опущенными ногами (при выраженной артериальной гипотензии уложить, приподняв изголовье).
- наложить венозные жгуты на три конечности с последующей сменой через 15 – 20 минут по часовой стрелке.
- дать нитроглицерин 1 таблетку под язык (лучше аэрозоль) каждые 5 – 10 минут.
- контроль АД, ЧСС, ЧДД
- запись ЭКГ
- Подготовить и по назначению врача ввести:
- морфин 1% р-р 1мл в\венно дробно разведенного в 10 мл хлорида натрия
- фуросемид 40-80 мг в\венно в разведении с 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия.
- оксигенотерапия с пеногасителями – ингаляции 2-3 мл 10% р-ра антифомсилана или ингаляции кислорода пропущенного через 70Гр спирт.
Примечание:
при выраженной гипотензии – дофамин (допамин) 200 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы в\к под контролем АД.
При артериальной гипертензии – клонидин 1 мл 0,01% р-а в\вено в разведении на 20 мл хлорида натрия.
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!