Патогенез и клиническая картина
Включает:
§ Развитие аутоиммунитета против ряда антигенов щитовидной железы. Тиростимулирующие антитела облепляют клетки железы, воздействуя на рецептор ТТГ и производят ТТГ-подобный эффект, активируя синтез тироидных гормонов и их выделение в кровь;
§ Аутоантитела другого типа также стимулируют пролиферацию тироцитов, что приводит к образованию зоба;
§ Избыток тироидных гормонов оказывает на сердце положительный хронотропный и инотропный эффекты, воздействуя на бета-адренорецепторы и повышая их активность к лигандам. Это приводит к тахикардии, мерцательной аритмии, высокому содержанию кальция в кардиомиоцитах. Со временем это приводит к кардиомегалии и прогрессирующей сердечной недостаточности, что и является основной причиной гибели пациентов с ББ. Кроме того, в крови больных ББ обнаружены аутоантитела к сердечной мышце;
§ Тиротоксическая инфильтративная офтальмопатия – проявляется недиплопирующим экзофтальмом, т.е., выпячиванием глазных яблок вперёд, широким раскрытием глазных щелей, редким миганием, отставанием верхнего века от радужки при взгляде вниз, гиперпигментацией век и т.д. Причина всего этого комплекса – отек ретроорбитальной клетчатки и периорбитальной ткани за счёт накопления ГАГов. Накопление их, в свою очередь, вызвано участием тироидных гормонов в метаболизме и энергетическом обмене клеток и специфическими аутоантителами к адипоцитам и фибробластам;
|
|
|
§ Претибиальная миксидема – в 10% случаях наблюдаемое явление браслетообразного багово-синюшного плотного зудящего отека голеней, имеющее аутоиммунную основу;
§ Остальная клиническая симптоматика ББ объясняется токсическим действием тироидных гормонов на симпато-адреналовукю систему и метаболический и теплообмен. Это:
- Влажная тонкая кожа, склонная к потливости, тонкие мягкие волосы. Гипергидроз особенно выражен ночью (симптом «мокрой простыни»);
- Тироидные гормоны повышают потребность в кислороде, что рефлекторно приводит к одышке и снижению ЖЁЛ;
- Наблюдается потеря в весе, повышенный аппетит, ускоренная перистальтика кишечника, недостаток липидов, увеличение потребности в витаминах, железе;
- ББ оказывает характерное влияние на ЦНС: гиперкинезия, беспокойство, психоэмоциональная лабильность, ажитация, ускорение речи – адренергический эффект;
- Больные с ББ быстро утомляются, наблюдается тремор, гиперрефлексия.
Дата добавления: 2016-01-04; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!