VIII. Самостоятельная работа студентов
Задание №1. Обследуйте ребенка с физиологической убылью массы тела. Для этого:
a) проведите клинический осмотр новорожденного, оцените тургор кожи и состояние слизистых оболочек, состояние большого родничка;
b) рассчитайте процент потери массы тела;
c) разработайте план лечебных мероприятий и особенности ухода за новорожденным с физиологической убылью массы тела.
Задание №2. Проведите анализ истории болезни новорожденного ребенка. Для этого:
a) проанализируйте правильность и своевременность выявления пограничных состояний у новорожденного;
b) оцените предложенную терапию и внесите свои предложения;
c) обоснуйте возможный прогноз трансформации пограничных состояний в конкретную патологию.
Задание №3. Составьте алгоритм распознавания болезни по предложенной схеме:
| Этапы диагностики | Признаки болезни теоретически возможные при данной нозологии | Признаки болезни, выявленные у больного |
| Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный осмотр Лабораторные исследования Инструментальные исследования |
Задание №4. Определите прогноз заболевания у новорожденного ребенка. Для этого:
a) определите факторы риска у данного больного;
b) определите состояние систем организма;
c) назначьте адекватное лечение, обоснуйте его;
d) выпишите рецепты на назначенные медикаменты.
|
|
|
Задание № 5. Обследуйте ребенка с синдромом гипербилирубинемии. Для этого:
a) проанализируйте анамнез;
b) установите факторы риска развития патологической гипербилирубинемии у ребенка;
c) назовите дифференциально-диагностические критерии патологической и физиологической гипирбилирубинемии;
d) составьте план обследования ребенка с желтушным синдромом;
e) назовите возможные методы лечения патологической и физиологической гипербилирубинемии в зависимости от клиники, уровня непрямого билирубина в сыворотке крови.
Задание № 6. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
IX. Клинические задачи и тестовый контроль
Задача № 1. Доношенный новорожденный родился путем кесарева сечения. При объективном осмотре на 1 минуте: кожа тела розовая, с акроцианозом, ЧСС= 110/мин, дыхание нерегулярное, 36/мин, конечности несколько согнуты, на рефлекторное раздражение реагирует гримасой.
Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар на 1 минуте.
Задача № 2. У доношенного новорожденного на первые сутки жизни появилась иктеричность кожи, желтушное прокрашивание склер и слизистых оболочек, увеличение печени и селезенки. Ребенок вялый, отказывается от пищи, отмечается снижение мышечного тонуса и физиологических рефлексов. В общем анализе крови: Эр. 3,9х1012/л, Hb - 128 г/л. В биохимическом анализе крови непрямой билирубин 285 мкмоль/л.
|
|
|
Вопросы.
1. Ваш предполагаемый диагноз.
2. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза.
Задача № 3. В поликлинику поступил вызов к девочке в возрасте 8 дней. Причина вызова - "фурункулы" молочных желез у ребенка. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов, без патологии. Масса тела 3600г, длина 51 см. Закричала сразу. К груди приложена в родильном зале. Сосала активно. лактация у матери хорошая.
При осмотре активна, крик громкий эмоциональный. Внутренние органы без патологии. На крыльях носа и на лбу беловато-желтые узелки размером 1-2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи. Выраженное, до 2 см в диаметре, увеличение грудных желез, с выделением белого содержимого, без гиперемии вокруг, гиперпигментация соска, "сопение носом". При проверке шагового рефлекса из влагалища появилось небольшое количество слизисто-кровянистого отделяемого.
Ваш диагноз? Объясните причину возникшего состояния. Какой должна быть тактика врача?
|
|
|
Задача № 4. Ребенок от 3-ей беременности, протекавшей на фоне гестационного пиелонефрита, кандидозного кольпита, хронического хламидиоза, поздний гестоз. Роды преждевременные в сроке 35 недель. Масса тела при рождении 2850г., Апгар 5/7 баллов. Состояние ребенка после рождения расценивалось как тяжелое за счет СДР, НФ НС, спонтанная двигательная активность крайне низкая, ребенок вялый, питание не усваивает, срыгивает, отмечается серый колорит кожных покровов. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры ЧД до 80 в минуту, наличие экспираторных шумов. Тоны сердца приглушены, ритмичные до 180 в минуту. Живот вздут, не слышны перистальтические шумы, печень + 3 см. В общем анализе крови обращает на себя внимание анемия и тромбоцитопения. Рентгенограмма органов грудной клетки и брюшной полости: снижение пневмотизации легочных полей, под куполом диафрагмы определяется свободный газ, горизонтальные уровни жидкости в кишечнике.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
3. Основные направления терапии.
Тестовый контроль
1. Количество мочеиспусканий у новорожденных:
1. 6–8;
2. 10–12;
3. 20–25.
2. Физиологическая желтуха у доношенных новорожденных появляется:
|
|
|
1. с рождения и исчезает на 4–5 день жизни;
2. на 2–3 и исчезает на 7–10 день жизни;
3. на 5–6 и исчезает на 7–10 день жизни.
3. Содержание гемоглобина (г/л) сразу после рождения у ребенка составляет:
1. 80–100;
2. 100–120;
3. 120–150;
4. 150–180;
5. 180–240.
4. Перекрест в лейкоцитарной формуле крови отмечается в возрасте:
1. 4–5 дней;
2. 4–5 мес.;
3. 4–5 лет;
4.14–15 лет.
5. Доношенным считается новорожденный, родившийся в сроке гестации:
1. 22–28 недель;
2. 28–32 недель;
3. 38–40 недель;
4. 38–42 недель.
6. Транзиторная потеря первоначальной массы тела новорожденного составляет:
1. 5–8%;
2. 8–12%;
3. более 12%.
7. Здоровых новорожденных можно прикладывать к груди матери при отсутствии противопоказаний с ее стороны:
1. через 1 час после рождения;
2. не позднее 2 часов после рождения;
3. через 6 часов;
4. через 12 часов;
5. через сутки.
8. Укажите оптимальные сроки пережатия пуповины при физиологических родах:
1. через 1 минуту;
2. до прекращения пульсации;
3. сразу после рождения;
4. через 5 минут после рождения.
9. При первичной обработке новорожденного в первую очередь обрабатываются:
1. ротовая полость;
2. головка;
3. глаза;
4. туловище.
10. Нормальные сроки отхождения мекония у новорожденного ребенка:
1. в первые 3–4 суток жизни;
2. в первые 2–3 дня;
3. в первые сутки;
4. в первые 4–6 суток.
11. Пуповинный остаток у доношенного новорожденного обычно отпадает:
1. на 2–3 сутки;
2. на 4–7 сутки;
3. на 8–10 сутки;
4. на 11–15 сутки.
12. Новорожденный ребенок при физиологическом течении периода адаптации к внеутробной жизни начинает восстанавливать массу тела:
1. с первых суток жизни;
2. с третьих суток жизни;
3. с четвертых – пятых суток жизни;
4. через неделю после рождения.
13. Рефлекс Моро — это:
1. при касании к уголкам губ ребенка, он ищет источник раздражения;
2. когда врач ударяет по столу, на котором лежит ребенок, наблюдается сгибание и приведение ручек с последующим их разгибанием;
3. при надавливании в области ладоней ребенок открывает рот.
14. Малым к сроку гестации называют ребенка с:
1. длиной тела менее 49 см;
2. низкой массой тела к сроку гестации;
3. массой тела при рождении менее 2500 г;
4. малой окружностью головы.
15. При переходе от фетальной к неонатальной циркуляции происходят следующие изменения:
1. закрытие овального окна;
2. закрытие артериального протока;
3. увеличение легочного кровотока;
4. закрытие венозного протока;
5. все вышеперечисленное.
16. Назовите признаки доношенности:
1. зияние половой щели;
2. низко расположенное пупочное кольцо;
3. выраженная исчерченность стоп;
4. ногтевые пластинки доходят до края ногтевого ложа.
17. Новорожденный ребенок через 60 секунд после рождения: ЧСС ― 70 уд/мин, слабое нерегулярное дыхание, слабая флексия нижних конечностей, на отсасывание слизи отвечает гримасой, акроцианоз. Укажите оценку по шкале Апгар:
1. 2 балла;
2 10 баллов;
3. 5 баллов;
4. 9 баллов;
5. 1 балл.
18. Укажите сроки исчезновения физиологической желтухи новорожденных:
1. до 4 суток жизни;
2. до 10 суток жизни;
3. до 14 суток жизни;
4. до конца периода новорожденности.
19. При каком состоянии желтуха появляется на 2–3 сутки жизни:
1. гемолитическая болезнь новорожденных;
2. физиологическая желтуха.
20. Какое из утверждений о сурфактанте правильно:
1. относится к гликопротеидам;
2. предупреждает слипание альвеол;
4. обнаруживается в большом количестве в крупных бронхах.
21. К какому возрасту перестает увеличиваться количество альвеол?
1. к моменту рождения;
2. к концу 1 месяца жизни;
3. к концу 1 года жизни;
4. к 8 годам;
5. к началу полового созревания.
22. Синтез и секреция сурфактанта осуществляется следующими клетками:
1. альвеолоцитами первого типа;
2. альвеолоцитами второго типа.
Ответы:
1 - 3; 2 - 2; 3 - 5; 4- 1,3; -5 - 4; 6 - 1; 7 - 2; 8 - 1; 9 - 3; 10 - 2; 11 - 2; 12 - 3; 13 - 2; 14 - 2; 15 - 5; 16 - 3,4; 17 - 3; 18 - 2; 19 - 2; 20 - 2; 21 - 4; 22 -2.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 251; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!