VI. Графическая структура темы занятия
1. Процессы неонатального периода
| Система | Физиологическая перестройка в родах и раннем неонатальном периоде | Переходные процессы (пограничные состояния) | Патологические про-цессы, патогенетичес-кой основой которых может выявляться пограничное состояние |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Центральная нервная система | Адаптация к резко изменяю-щимся условиям окружаю-щей среды (температура, свет, звук, гравитация и др. - "сенсорная атака"), болевым нагрузкам в родах | Родовый катарсис. Синдром "только что родившегося ребенка" Импринтинг. Транзиторная невро-логическая дисфункция | Депрессия при рожде-нии - легкая первичная асфиксия. Общие симп-томы (гипервозбу-димость или угнетения) при самых разнообраз-ных заболеваниях |
| Внешне дыхание | Запуск Удаление фетальной ле-гочной жидкости Расправление легких Созревание альвеол и аэрогематического барьера | Транзиторная гиперветиляция Транзиторно повышенная частота дыхания типа "гапс" | Апноэ (как первичное так и вторичное). Тран-зиторное тахтпноэ (СДР II типа). Легочная гипер-тензия. Респиратоные нарушения |
| Кровообращение | Перестройка кровообра-щения, прежде всего малого круга, печени в связи с изменением газообмена и отсутствием плацентарно-пуповинного кровотока (закрытие шести фетальных коммуникаций) | Транзиторное кровообращение (лево-правое и бидиректоральное шунтирование). Транзиторные полицитемия и гиперволемия (без или с нарушениями микроцир-куляции). Транзиторные гипер-функция и нарушение метабо-лизма миокарда. | Синдром дезатоптации сердечно-сосудистой системы. Сердечно-сосу-дистая недостаточность, в том числе вследствие реактивации фетальных шунтов. Синдром ОАП Тромбозы. Отечный синдром. Транезиторная желтуха |
| Пищеварение | Перестройки в связи со сменой гемо- и амниотроф-ного питания на лактотроф-ное; заселение кишечника бактериальной флорой. | Транзиторный катар кишечника Транзиторная функциональная непроходимость Транзиторный дисбактериоз | Срыгивания. Рвота. За-болевания ЖКТ в следствие неадекватного питаняи, инфицирование условно-патогенной и патогенной флорой. |
| Кожные покровы | Адаптация к более низкой температуре окружающей среды, тактильным раздра-жителям, микробному окру-жению. | Простая эритема. Токсическая аритема. Физиологическое шелу-шение. Милиа. Милиарна. Пустулярный меланоз. Акне. Транзиторный дисбиоценоз | Приобретенные инфек-ционные и неинфекци-онные заболеваний кожи и подкожной клетчатки Легкость возникнове-ния ожогов |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Обмен веществ | Перестройка в связи со стрессом, другим гормональным фоном и гипоксемией в родах, изменениями газообмена с гипероксией после рождения, новым видом питания и голодания в первые дни жизни. | Активированные гликолиз, глико-генолиз, липолиз и глюконеогенез Транзиторная гипогликемия Транзиторный отрицательный азотистый баланс. Транзиторная гипербилирубинемия, гипокаль-циемия и гипомагниемия, гипераммониемия, гипертиразине-мия. Транзиторный ацидоз. Транзиторная потеря первона-чальной массы тела (6-8%). Мочекислый инфаркт. Транзитор-ная активация перекисного окисления липидов. Транзиторные нарушения теплового баланса | Симптоматические ги-погликемия, гипокаль-циемия, гипомагиние-мия, сердечная недоста-точность. Синдром энергитической недо-статочности. Холодо-вой стресс. Транзитор-ная лихорадка. Судоро-ги. "Свободнорадикаль-ная" болезнь недоно-шенных. Отек мозга. Респираторные наруше-ния, склерема. Били-рубиновая энцефалоп. |
| Гемопоэз | Смена пластов кроветворения и синтеза гемоглобина с фетального на взрослый тип Активация лимфоцитопоэза в связи с резкой активацией итммунитета | Повышенный эритродиерез и эритропоэз. Транзитарная гипер-би-лирубинемия. Транзитарный лимфоцитолиз и миграция лимфо-цитов в ткани. Транзитарная активация миелопоэза. | Гипербилирубинемия (желтухи). Анемия .Лейкопения. Анемия, тромбоцитопения и лейкемоидные реакции при тяжелых инфекциях. |
| Гемостаз | Фазовые состояния в связи с поступлением тромбопласти-ческих веществ в кровь в родах, повышенными про-ницаемостью сосудистой стенки и гибелью эрит-роцитов, лейкоцитов. | Транзиторные: активированный фибринолиз, недостаточность витамина К-зависимых факторов свертывания крови, низкая агрегационная активность тромбоцитов. | Геморрагическая болезнь новорожденных. При любых болезнях склонность как к кровоточивости, так и к тромбозам: "между Сцеллой и Харибдой" |
| Органы мочевыделения | Адаптация к измененной гемодинамике, гормональ-ному фону, большим потерям воды | Транзиторные олигурия и протеинурия Мочекислый инфаркт | Отечный синдром Азотемия Инфекция мочевыводящих путей |
| Эндокринная система | Адаптация к резкому изменения условий жизни, стрессу в родах Адаптация к "лишению" гормонов фетоплацентарного комплекса и материнских | Транзиторная активация симпато-адреналовой системы, гипофиза, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, ренин-ангиотерзин-альдостероновой системы. Транзиторная недоста-точность околощитовидных, а у глобоко недоношенных - и щитовидных желез. Половой криз (нагрубание молочных желез, арборизация новосой слизи, десквамативный вульвовагинит и др.) | Ситмпатикоадреналовый криз. Недостаточность надпочечников. Тран-зиторный гипотиреои-дизм. Симпатоматиче-ские гипокальциемия и гипомагниемия, гипо-гликемия с невротиче-скими нарушениями СРД II типа. СРД I типа. Мастит. |
| Иммунитет | Перестройка в связи с мас-совой антигенной агрессией (жизнь в нестерильных условиях при несформиро-ванных барьерах, лактотроф-ное питание) на фоне стрессового гормонального фона, окончанием поступле-ния гуморальных факторов иммунимтета через плаценту. | Транзиторный иммунодефицит, особенно выраженный впервые дни после рождения. Синдром системного воспалительного ответа (неифекционного генеза) при родовом стрессе. Танзиторный дефицит хемотаксиса мононуклеаров и полиморфноядерных лейкоцитов, фибронектина. Транзиторная бактериемия. | Свойственное только новорожденным генерализованное (септическое) течение стрептококковой В-инфекции. Частые инфекционные болезни. Персистирующе и, возможно, медленные инфекции. У новорожденных - сепсис. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Характеристика вариантов сепсиса у новорожденных
| Характеристика | Рано начинающийся сепсис | Поздно начинающийся сепсис |
| Время начало (дни жизни) | 4-й и ранее | 5-ый и позднее |
| Осложнения течения беременности и родов | + | + |
| Источник микроорганизмов | Родовые пути матери | Родовые пути матери, постнатальная окружающая среда |
| Типическое клиническое течение | Молниеносное Вовлечение многих органов и систем Пневмония наиболее часто | Медленно прогрессирующее течение Фокальные очаги Менингит наиболее часто |
| Летальность (%) | 15-50 % | 10-20% |
3.
 |
4.
|
 |
|
 |
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 152; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!