Степень активности (бодрствование, сознание)
Это, конечно, наиболее чувствительный индикатор неврологического состояния, который зависит как от структурной, так и от функциональной интеграции различны уровней нервной системы, начиная с коры головного мозга; информативность этого показателя можно сравнить со значением цвета кожных покровов для оценки дыхания и сердечной деятельности.
Активность ребенка зависит от времени кормления, внешних воздействий, общения с матерью и предыдущего опыта.
В общем, оценка развития ребенка и его активность с 28-й недели гестации повышается по мере созревания и становится спонтанной с 32-й недели гестации; зрелость новорожденного можно определить по реакции на сенсорные стимулы. Brasetton и Nugent предложили простой способ оценки новорожденного путем исследования четырех признаков: открывание глаз, дыхание, общая двигательная активность, крик.
Оценка допускает шесть уровней активности при нормальном состоянии ребенка течение дня: глубокий сон, сон, сопровождающийся двигательной активностью, спокойное бодрствование, бодрствование, сопровождающееся двигательной активностью, беспокойное бодрствование и крик.
Патологические признали:
- Ступор - спутанное сознание, отсутствие сознания (глубокий ступор), пробуждение или реакция в ответ на стимуляцию, пониженная двигательная активность в ответ на стимуляцию, неопределенная и непродолжительная.
|
|
|
- Кома — отсутствие двигательной реакции в ответ на стимуляцию.
Поза, мышечный тонус и двигательная (моторная) активность
Мышечный тонус оценивается путем определения резистентности к пассивной мобилизации. Такую оценку лучше проводить в возрасте старше 24 часов, в период бодрствования, учитывая при оценке влияние и гестационного, и постнатального возраста на реакцию новорожденного.
Мышечный тонус оценивается как мышечное сопротивление при осмотре, при этом необходим отдых при манипуляциях.
Пассивный мышечный тонус определяется как минимальное сокращение мышц в покое. Его можно оценить, измеряя ширину пассивных движений, например, угол между туловищем и нижними конечностями.
Чаще всего используются следующие признаки:
• Аддукторный угол.
• Поплитеарный угол.
• «Стопа к ноге».
• «Пятка к уху».
• Симптом «шарфа».
• Возвращение конечностей к исходной позиции.
• Сгибание и разгибание туловища.
Активный тонус оценивается путем определения тонуса, когда ребенок реагирует Двигательной активностью на определенные раздражения. Для доношенного зрелого новорожденного нормальной позой является спонтанное сгибание конечностей в положении на спине. Состояние тонуса оценивается также при приподнимании ребенка за предплечья из положения лежа: в норме ребенок должен несколько секунд удерживать головку. Степень активного выпрямления конечностей, туловища, шеи и удерживание головы можно также оценить, поддерживая ребенка за предплечья и при опоре на стопы на поверхности стола.
|
|
|
Патологические признаки:
Гипертонус : дисбаланс между тонусом сгибателей и разгибателей (повышение тонуса разгибателей), что в крайних случаях ведет к опистотонусу; у новорожденных встречается редко, свидетельствует о тяжелом поражении ЦНС (гипоксически-ишемические нарушения, врожденные аномалии, менингит, массивное внутрижелудочковое кровоизлияние).
Гипотания : обычно ассоциируется с мышечной слабостью; это наиболее характерное для новорожденных нарушение моторики:
· фокальные мозговые симптомы (церебральные инфаркты) - фокальный контралатеральный гемипарез, чаще в верхних отделах;
· парасагиттальные церебральные билатеральные повреждения (гипоксически,
ишемические нарушения): симметричная слабость, чаще в верхних отделах;
· спинальные поражения (родовая травма шейного отдела): гипотония, затрагивающая сфинктеры;
|
|
|
· снижение двигательной активности (Vterdning-Hoffman-синдром);
· поражение на уровне нервных корешков (парез плечевого сплетения);
· поражение периферических нервов (при невритах);
· нарушение нервно-мышечной передачи: общая гипотония с дисфункцией черепных нервов;
· мышечные поражения: общая гипотония, слабость с вовлечением лица и нарушением глотания.
Двигательная активность представлена спонтанными движениями и движениями в ответ на стимуляцию при осмотре.
Оценивается количество, качество движений (сгибание, разгибание, вытягивание и т.д.) и симметричность, также оценивается синхронность мышечных усилий.
Оценка спонтанной двигательной активности является скорее синтетической, чем аналитической: особенно гармоничность и комплекс движений оцениваются в противоположность патологическим характеристикам —дисгармоничности и стереотипным (навязчивым) движениям. В результате дается только общая оценка: хороший, плохой, асимметричный, подозрительный. Prechtl и соавт. провели исследования спонтанной двигательной активности доношенных и недоношенных новорожденных, которую в результате у детей r возрасте до 4 недель жизни определяли как «скрюченную», в возрасте 4-12 недель — как «беспокойную», после 8-12 недель — как «размашистее движения». Спонтанные движения и движения, вызванные стимуляцией, у недоношенных детей до 36 недель являются симметричными с обеих сторон, после 36 недель становятся «альтернативными».
|
|
|
Патологические признаки:
•Асимметрия движений.
•Навязчивые движения («боксирование», движения «велосипедиста»),
•Тремор: отличается от судорог, если не связан с глазными симптомами, апноэ, цианозом, брадикардией, снижением активности; тремор симметричный, возникающий при тактильной стимуляции, - низкоамплитудный и с большой частотой, уменьшается или прекращается при пассивной флексии.
•Спастические подергивания групп мышц, чаще всего языка или пальцев.
•Чрезмерная пугливость, вздрагивание в ответ на тактильную стимуляцию или звуковой сигнал.
•Миотония : длительное сокращение мышц после перкуссии.
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 180; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!