ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ Диагностика

Определяется асимметрия лица в виде деформации наружного носа, за-падение лицевых стенок пазух, повреждение кожных покровов, боль при пальпации(иногда вместе с этим — хруст, крепитация костных обломков и воздуха в подкожных тканях), отек, гематома век и обычно кровотечение из носа. В зависимости от глубины повреждения переломы могут быть изо-лированнымими, либо сочетаться с травмой головы и симптомами сотрясе­ния головного мозга.

Неотложная помощь

— обезболивание (промедол 1% — 1 мл или морфин 1% — 1 мл аналь­гин 50% — 20 мл);

— остановка носового кровотечения путем тампонады (без предвари­тельного отсмаркивания);

— при наличии раны наружного носа (лица) — промывание ее антисеп­тическим раствором (перекись водорода, фурацилин), обработка кожи во­круг раны спиртом, “укладка на место” полуоторванных мягких частей на­ружного носа (лица); оторванные, откушенные, обрезанные части носа, губы и т. д. положить в стерильный пакет и доставить вместе с больным;

— срочная транспортировка в ЛОР-отделение;

— в случаях перелома костей черепа, травмах головного мозга — транс­портировать в нейрохирургическое отделение.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Инородные тела носа

Диагностика

Присущи детям раннего возраста. Затруднено дыхание, чаще всего одной половиной носа. Возможно кровотечение. Неотложная помощь

— закапывание сосудосуживающих капель в нос (санорин, галазолин, нафтизин, эфедрин по 5 капель);

— сильное высмаркивание этой половины носа. Нельзя рекомендовать втягивание воздуха в себя через нос!

— в случаях локализации плоского инородного тела в передних отделах носа, хорошо видимого даже без лобного рефлектора, захват его зажимом или пинцетом и извлечение; при инородном теле, имеющем бобовидную или

шаровидную форму, захватывать его пинцетом или зажимом категорически противопоказано!

— при неудаленном инородном теле — транспортировка в ЛОР-отделение;

Инородные тела ротоглотки

Диагностика

Жалобы больного на чувство инородного тела в глотке, усиливающееся при глотании пищи, кровохарканье. При фарингоскопии могут быть видимы вонзившиеся в слизистую оболочку мягкого неба, дужек, миндалины раз­личные предметы (рыбьи кости, гвозди, проволока и др.).

Неотложная помощь

— при выраженном глоточном рефлексе сделать одно-двухкратное оро­шение 10%лидокаином(спрей);

— при хорошей видимости захватить инородное тело зажимом (анатоми­ческим пинцетом) и извлечь;

— дать полоскание — перекись водорода (фурацилин):

— при невидимом инородном теле глотки (ротоглотки, гортаноглотки) — транспортировка в ЛОР-отделение:

Инородные тела гортани, трахеи, бронхов

Диагностика

Указание родителей или самого пациента на поперхивание и кашель (при приеме пищи, во время игры), посинение, остановку дыхания, периодичес­кий кашель или подкашливание при перемене положения туловища, шумное дыхание. Чаще всего у детей — это арбузные и иные семечки, монеты и пр.

Неотложная помощь

Зависит от конкретной клинической ситуации:

— при молниеносном стенозе, длящемся от нескольких секунд до не­скольких минут, и отсутствии дыхания у ребенка поднять его за ноги, встрях­нуть, похлопать по спине, толчкообразно сдавливать грудную клетку:

— при отсутствии дыхания и релаксации ввести палец в рот, нащупать вход в гортань, грушевидные синусы и попытаться извлечь или сместить инородное тело, после чего (если необходимо) повторить предыдущие меро­приятия;

— если констатирована плотная обтурация инородным телом входа в гортань, нащупать по средней линии шеи дугу перстневидного хряща и тотчас выше него — ямку (зона конической связки) и узким скальпелем

(перочинный нож и др.) быстро разрезать поперек все ткани, до появления воздуха, т.е. выполнить коникотомию;

— развести место разреза для зияния отверстия любыми предметами (крючки, зажим, катетер и т. п.) и поставить трахеотомическую или подобную ей трубку, зафиксировав ее:

— при отсуствии самостоятельного дыхания осуществить искусствен­ную вентиляцию легких ртом через трубку или дыхательным мешком:

— при отсутствии скальпеля — проколоть вышеуказанную зону кониче­ской связки несколькими толстыми иглами;

— транспортировать больного в ближайший стационар (хирургический ЛОР, стоматологический), продолжая при необходимости ИВЛ, отсасывание секрета (кровь, слизь) из места разреза дыхательной трубки;

— кроме перечисленных мероприятий при молниеносном стенозе и от­сутствии дыхания можно использовать прием Хаймлиха: толчкообразные давления на эпигастральную область в положении больного на спине;

— при остром стенозе дыхательных путей, обусловленном вдыханием инородного тела, сопровождающимся шумным дыханием, а также с явлени­ями гипоксии (1, 2, 3 ст.) показана: подача кислорода;

— успокоение пациента; седативная терапия: внутривенное введение смеси (дозировка с возраста 14 лет) промедол 1% — 1 мл: димедрол 1% — 1 мл;

атропин 0,1% — 1 мл; аминазин 2.4% — 1 мл;

— немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (или эндоскопичес­кое отделение, в зависимости от принятого в конкретной местности поряд­ка оказания помощи больным с инородными телами дыхательных путей);

— в процессе транспортировки (только в сопровождении врача) быть го­товым к выполнению мероприятий, указанных выше в связи с возможным смещением инородного тела в гортани и полным закрытием ее просвета из-за ущемления между голосовыми складками.

Инородные тела пищевода

Диагностика

Факт проглатывания инородного тела, появление болезненности и ощу­щения инородного тела в области шеи на уровне гортани и надгрудинной ям­ке, гиперсаливация, затруднение и болезненность при глотании, рвота, воз­можно с прожилками крови, возможно чувство затруднения дыхания при крупных инородных телах, стоящих во входе в пищевод.

Неотложная помощь

— введение литической смеси: атропин, димедрол, анальгин 50% — 2 мл внутримышечно;

— исключить прием жидкости и пищи;

— немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (или эндоскопичес­кий центр).

---

Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 157; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!