КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГЛОТКИ Диагностика
Обильное выделение крови из полости рта, кровохарканье, иногда — одновременно выделения крови из носа: кашель с кровью при аспирации. Положение больного часто вынужденное — сидя с наклоном головы и туловища вперед.
Встречается при ранениях глотки холодным или огнестрельным оружием, острыми инородными телами, при воспалительных процессах, сопровождающихся нагноением и некрозом тканей (абсцедирующий паратонзил-лит, парафарингит), распадающихся злокачественных опухолях, юношеских ангиофибромах и др.
Дифференциальная диагностика
Похожая картина может быть при кровотечении из варикозно-расши-ренных вен шейного отдела пищевода и легочным кровотечением.
При кровотечении из вен пищевода основная масса крови сглатывается, уходит в желудок и обильно выделяется в виде темной крови в момент рвоты. Кровотечение сопровождается рвотными позывами. Такие кровотечения наблюдаются у больных, страдающих циррозом печени и иными заболеваниями брюшной полости, ведущими к портальной гипертензии.
При легочных кровотечениях (в анамнезе, как правило, заболевания легких) кровь выделяется с кашлем, более розовая, усиливается при кашле, пронизана пузырьками воздуха — пенистая кровавая мокрота.
Неотложная помощь
— определить точную локализацию кровотечения при орофарингоско-пии;
— придать больному вертикальное, полусидячее положение или с приподнятым головным концом, наклоненной кпереди и на сторону кровотечения головой;
|
|
|
— произвести одно-двухразовое опрыскивание полости рта и глотки 10% лидокаином;
— при значительном кровотечении из носоглотки, небной миндалины, тонзиллярной ниши, задней, боковой стенки ротоглотки, на длинном зажиме вводится соответствующих размеров плотный марлевый тампон-шарик, прижимается к кровоточащему участку; при этом вторая (левая) рука врача фиксирует голову или шею пациента соответственно локализации кровотечения; желательно тампон пропитать 3% перекисью водорода или 5% ами-нокапроновой кислотой.
— при кровотечениях указанных локализацией — дополнительно холод на область шеи и сосудисто-нервного пучка. Периодическое придавливание общей сонной артерии к позвоночнику;
— введение внутривенно кровоостанавливающих средств: хлорида кальция 10% — 10, викасола 1, аминокапроновой кислоты 5% — 100;
— при обильном кровотечении из нижних отделов глотки, угрожающем жизни, срочная интубация (или трахеотомия) с тугой тампонадой просвета рото-гортаноглотки большими длинными марлевыми тампонами, смоченными перекисью водорода, аминокапроновой кислотой, фурацилином и т. д. с немедленной транспортировкой в ЛОР-отделение и проведением в процессе транспортировки, при возможности, симптоматической инфузионной терапии:
|
|
|
— все пациенты с кровотечением из глотки подлежат транспортировке в ЛОР-отделение.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ УХА
Являются последствиями травмы слухового прохода, барабанной перепонки или медиальной стенки барабанной полости. Кровянистые выделения могут быть при разрыве барабанной перепонки, при острых отитах, при наружных и средних отитах гриппозной этиологии. Подобные кровотечения сопровождаются болевым синдромом, снижением слуха, головокружением, расстройством равновесия. Кровотечения из уха, нередко сопровождающие травмы черепа особенно теменно-затылочной и височных областей, являются признаком перелома основания черепа с вовлечением височной кости. Такие кровотечения сопровождаются резким снижением слуха, вестибулярными расстройствами — головокружение, тошнота, рвота и нередко — парез лицевого нерва. Травмы нижнечелюстного сустава (удар в нижнюю челюсть) могут быть причиной перелома стенок слухового прохода и кровотечения.
Неотложная помощь
— тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой или комочком ваты:
— при болях, тошноте, рвоте и расстройстве равновесия — анальгин 5% — 2 мл внутримышечно, атропин 0.1% — 1 мл подкожно (взрослому)
— транспортировка в ЛОР-отделение. а при травмах головы — в нейрохирургическое отделение.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 169; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!