Повреждения грудных и поясничных позвонков

Травмогенез

Чаще наблюдается при падении в положении сидя. авто- и мототравмая затем при падении с высоты, при резком сгибании туловища.

Диагностика

Совпадение локализованной боли с локализованной болезненностью при пальпации по линии остистых отростков, отраженная здесь болезненное! при осевой нагрузке позвоночника (мягкое надавливание на голову).

Дифференциальный диагноз

Проводят с переломами поперечных отростков поясничных позвонко! острым грудным и поясничным радикулитом, вывихом межпозвоночног диска. При переломах поперечных отростков позвонков отмечается боя в паравертебральных точках латеральных на 5-8 см от средней линии: н< давливание на остистый отросток безболезненно.

Неотложная помощь

— иммобилизацию необходимо проводить на щите непосредственно на тесте происшествия;

— если есть раны, то они подлежат закрытию стерильными повязками:

— при надобности — восстановление проходимости дыхательных путей;

— обезболивание (см. перелом плеча);

— горизонтальное положение на щите при гиповолемии — возвышен­ное положение нижних конечностей, инфузионная терапия;

— при тяжелых нарушениях дыхания и кровообращения — см. раздел “Внезапная смерть”.

— транспортировка в травматологическое отделение: при множествен­ной и сочетанной травме, а также при спинальном шоке — в реанимацион­ное отделение или в шоковую палату.

РАНЫ

1лавными признаками раны являются: боль, зияние и кровотечение. Об­щие же симптомы, такие как шок, острая анемия, острая дыхательная недо­статочность, инфекция и другие характеризуют уже осложнения и не явля­ются обязательными признаками каждой раны.

По виду ранящего оружия и характеру повреждений различают раны ре­заные, колотые, колото-резаные, рубленые, ушибленные, рваные.отравлен-ные и огнестрельные.

Неотложная помощь

Основные принципы:

1. Остановка кровотечения.

2. Иммобилизация конечности.

3. Обработка кожных покровов вокруг раны на протяжении не менее 20 см спиртом или йодонатом. При этом движения должны совершаться от ра­ны к периферии. Для обработки кожи можно также использовать раствор “первомура”, диацида, ДТХ и других средств для дезинфекции.

4. Если рана небольших размеров, при колото-резаных ранах, с ровны-чи краями и незначительным кровотечением, после наложения на рану по-душки индивидуального пакета или салфетки накладывается давящая по­вязка.

5. Обширные загрязненные раны после остановки кровотечения и об­работки кожных покровов должны быть многократно (3-4 раза) смыты стру-®й любого имеющегося в наличии антисептика (фурациллин, фурагин, рива-^л, 0,5% раствор диоксидина и т.д.) с имитацией “пульсирующей струи”,

для чего можно использовать подачу раствора из легко сжимаемых пласти новых флаконов. После промывания раны на её поверхность накладывает ся влажно-высыхающая повязка с гипертоническим раствором или с одшщ из антисептиков. Рекомендованы также сорбционные повязки.

6. При продолжающемся кровотечении используются гемостатическа! или желатиновая губка, пропитанная антибиотиками широкого спектра дей ствия.

7. Пострадавшие с ранами конечностей доставляются в травматологии^ ские отделения, с ранами в области полостей — в хирургические.

ОСОБЕННОСТИ РАНЕНИЙ РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА

Раны головы                ,

Травмогенез

Авто-, мототравмы, падение с высоты, удары тяжелым предметом и т. д

Диагностика

В области волосистой части головы чаще других встречаются ушиблея но-рваные, реже рубленые и резаные раны.

При ранениях носа в зависимости от характера раны и площади поражв ния могут возникать значительные носовые кровотечения.

При обширных повреждениях (падение с высоты, прямые удары в лицо щ время автомобильных катастроф и т.д.) могут встречаться значительные <щ крытые повреждения лица, которые сопровождаются обильным кровотече| нием из полостей носа и рта. При бессознательном состоянии пострадав! ших такое кровотечение может привести к асфиксии.            |

Неотложная помощь                              ,

1. Устранение асфиксии, если она имеет место. В положении пострадав” шего на спине его рот широко открывают роторасширителем.     1

2. Для предотвращения западения языка, помощник за кончик язый< держателем вытягивает его вперед и фиксирует.                |

3. Во время постоянной аспирации из полости рта производится быст рый, но тщательный осмотр языка, десен и зубов, слизистой оболочки щ<Й и губ сначала одной, а затем и другой половины рта, для чего щеки поочереД но отводятся в латеральные стороны согнутым указательным пальцем, вв<| денным в боковые отделы полости рта. При обнаружении ран, кровоточащй трещин или дефектов ткани производится тупая тампонада.      ^

4. В ротовую полость вводится воздуховод, вокруг которого при кровотв чении из ран языка и неба также могут быть оставлены тампоны.

5. Для более быстрого и надежного гемостаза тампонада может сочетать-я с местным применением гемостатической губки, сухого тромбина, гемо-татической вискозы.

6. Остановка носовых кровотечений производится с помощью передней I переднезадней тампонады.

7. При передней тампонаде носовые кровотечения плотно выполняются с помощью пинцета) турундой или узкой полоской бинта. Для этих же целей дожег быть использована гемостатическая марля. Применение перекиси во­дорода при бессознательном состоянии пострадавшего недопустимо.

8. Госпитализация в стационары, имеющие нейрохирургическое отделе­ние и отделение челюстно-лицевой хирургии.

9. См. также раздел “Черепно-мозговая травма”.

Раны шеи

Диагностика

Открытые повреждения шеи опасны вероятным ранением крупных кро­веносных сосудов с возникновением профузного кровотечения, а также ра­нением глотки, гортани, трахеи и пищевода. Иногда быстро нарастающая ге­матома в области шеи при наличии узкого раневого канала (колотая, колото-резаная рана) выполняет спасительную роль биологического тампо­на, прекращающего истечение крови. Расположение раны в проекции сосу­дистого пучка, обширная, зачастую пульсирующая гематома, над которой при аускультации выслушивается систолический шум “волчка” — это наибо­лее достоверные признаки, указывающие на повреждение крупных сосудов.

Повреждение гортани и трахеи обнаруживается при выделении из раны воздуха, истечении пенистой крови, при наличии подкожной эмфиземы и кровохарканья. Скопление крови в дыхательных путях может привести к асфиксии. Основными моментами в диагностике повреждения пищевода являются затруднения при глотании, наличии небольшого количества кро­ви во рту при срыгивании. Неотложная помощь

1. Остановка кровотечения. При ранении сонной артерии эффективно пальцевое прижатие артерии и тугая тампонада раны стерильными салфет-вами. Можно воспользоваться приемом сдавления сонной артерии с помо-Щью пелота, наложенного на рану и плотно прибинтованного с помощью эла-^ического бинта или жгута Эсмарха. Чтобы не сдавливать сонную артерию "ротивоположной стороны, бинтование следует производить через плечо про­тивоположной стороны, приведнное к шее при согнутой под прямым углом в локтевом суставе верхней конечности и использовать для этих же целей ши­ну Крамера, моделированную по форме головы и шеи.

2. При кровотечении из подключичной артерии наиболее эффективным способом является резкое отведение назад одновременно обоих плеч до со­прикосновения лопаток. При этом движении артерия пережимается между ребром и ключицей. Менее эффективно прижатие подключичной артерии к 1-му ребру.

3. Остановка кровотечения при поверхностных ранах без сопутствую­щих повреждений крупных сосудов осуществляется путем наложения давя­щей повязки.

4. При ранениях или закрытых повреждениях трахеи с асфиксией — по­сле удаления сгустков при больших размерах раны не забывать о возможной интубации трахеи через рану.

5. Обезболивание — анальгин 2 мл 50% раствор или омнопон 2% — 2 мл внутримышечно.

6. При ранении пищевода — ничего не давать через рот. Наложить повяз­ку на рану.

7. Госпитализация в хирургическое отделение.

Раны конечностей

Травмогенез

Огнестрельные ранения и раны нанесенные холодным оружием (нож. лезвие, топор и т.д.)

Диагностика

При открытых повреждениях конечностей рана может быть осложнена повреждением крупного магистрального сосуда, нерва или сочетаться с по­вреждением суставов, сухожилий с открытыми переломами костей.

При ранениях магистральных сосудов может наступить обильное наруж­ное кровотечение. В тех случаях, когда за счет сдавления узкого раневого канала кровотечение не выражено, на первый план выступают явления ос­трой непроходимости поврежденных артериальных магистралей. Резкая ишемия значительно усиливает и без того выраженный при ранениях боле­вой синдром, а кроме того, способствует развитию инфекции, включая ана­эробную, особенно при обширных раневых дефектах, сопровождающихся размозжением и ушибом тканей.

Неотложная помощь

— обезболивание;

— остановка кровотечения (пальцевое прижатие, наложение жгута, за­крутки. максимальное сгибание конечности, наложение инструмента крово­останавливающего на торчащий сосуд, поднимание конечности при веноз­ном кровотечении, тампонирование раны, давящая повязка);

— жгут, наложенный на мягкую прокладку проксимальнее раны не дол­жен находиться на конечности более одного часа; уже через 20-30 минут давление жгута может быть ослаблено и, если повязка после этого не нача­ла промокать кровью, он может быть оставлен лишь провизорно на случай возобновления кровотечения;

— иммобилизация конечности:

— госпитализация в хирургическое отделение.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ

Закрытые повреждения груди

Травмогенез

Основными причинами являются:

— транспортная травма (чаще автодорожная);

— падение с высоты — кататравма:

— удары в грудь ногами:

В понятие закрытая или тупая травма груди входят:

— переломы ребер;

— повреждение легкого с образованием напряженного пневматоракса и гематоракса;

— эмфизема средостения;

— ушиб сердца.

Диагностика

Тяжелая травма груди часто сопровождается множественными перелома­ми ребер. Большое значение имеет оценка характера травматогенеза и вре­мени, прошедшего с момента травмы.

Ведущие симптомы

— боль в груди, усиливающаяся при дыхании вплоть до появления симп­тома “оборванного вдоха”, одышка, цианоз кожи и слизистых, тахикардия;

— неравномерное участие (отставание) в дыхании одной из половин грудной клетки:

— деформация грудной клетки, локализованная боль и болезненность, а также возможная патологическая подвижность и костная крепитация яв­ляются признаками множественных переломов ребер:

— наличие подкожной эмфиземы в области предполагаемого перелома ребер является признаком повреждения легкого: быстрое нарастание под­кожной эмфиземы может говорить об избыточном положительном давле­нии в полости плевры, что характерно для напряженного пневмоторакса.

Для напряженного пневмоторакса характерено:

— резкое ухудшение общего состояния;

— увеличение одышки;

— нарастание цианоза

— нарастание тахикардии;

— повышение артериального давления за счет гиперкапнии.

При исследовании голосового дрожания — его снижение или отсутствие на стороне повреждения.

При перкуссии — появление коробчатого звука.

При аускультации — отсутствие дыхательных шумов или быстрая дина­мика от дыхания с грубыми шумами, характерными для разрыва легкого вплоть до отсутствия дыхательных шумов.

Набухание яремных вен и возможное смещение трахеи в здоровую сторо­ну также говорит о напряженном пневмотораксе со смещением средостения.

Эмфизема средостения

Встречается при тяжелой закрытой травме груди, когда при возникшем повреждении легких и напряженном пневмотораксе имеется повреждение медиастинальной плевры и воздух под давлением поступает в средостение. Может возникнуть и при внеплевральном повреждении бронхов и трахеи.

Диагностика

— нарастающее оглушение (осиплость) голоса:

— быстрое нарастание подкожной эмфиземы: появление ее на шее (уве­личение объема шеи), голове, лице;

— венозный застой (быстро нарастающий цианоз верхней половины те­ла, набухание яремных вен);

— быстро нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность и ОДН, влоть до остановки сердца за счет экстракоронарной тампонады сердца. Неотложная помощь Обезболивание

— применение ненаркотических анальгетиков (50% раствор анальгина или седуксен + кетамин (кеталар) из расчета (седуксен в дозе 0,15-0,20 мг/кг и кетамин в дозе 2 мг/кг (внутримышечно или внутривенно в инфузионную систему).

— при множественных переломах ребер — односторонняя (на стороне большего повреждения) паравертебральная блокада: блокада делается из 2-х точек на уровне 2-3 и 7-8 межреберий. Отступя от соответствующего ос­тистого отростка латерально в сторону повреждения на расстояние 1 см иг­ла для внутримышечных введений вводится перпендикулярно к плоскости спины вплоть до упора в поперечный отросток, слегка отойдя от которого вводят по 40 мл 0,5% раствора новокаина в каждую точку. Можно проводить сакроспинальную новокаиновую блокаду на уровне 3-4 позвонка.

2. Траспортировка в полусидячем положении.

3. Грудную клетку не бинтовать!

4. При напряженом пневмотораксе — плевральная пункция во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии на стороне поврежде­ния (игла вводится по верхнему краю нижележащего ребра).

5. При нарастающей эмфиземе средостения — экстренная передняя ме-диастинотомия — разрез длиной 4-5 см над рукояткой грудины, вкрывает-ся клетчатка средостения введением указательного пальца за грудину на глубину 3-4 см с последующим дренированием.

Открытые повреждения груди

Диагностика

Тяжесть состояния раненых зависит от разгерметизации плевральной полости, приводящей к нарушению дыхательного акта, гемоторакса, пнев­моторакса, возможности ранения сердца и средостения. Возникающий при этом выраженный болевой синдром усугубляет возможность возникновения шока и тяжелых, порой смертельно опасных осложнений.

У пострадавших с непроникающими ранами груди нет кашля, кровохар­канья, отсутствует присасывание воздуха во время вдоха, пенистого кровя­нистого отделяемого, кожные покровы сухие, не выражен цианоз губ. нет выраженной тахикардии.

В отличие от пострадавших с непроникающими ранениями груди, общее состояние раненых с проникающими повреждениями значительно ухудша­ется. Их беспокоят выраженные боли в груди усиливающиеся при дыхании, одышка, чувство стеснения в груди. Кожные покровы бледны с цианотичным оттенком, покрыты потом, дистальные отделы конечностей мраморной ок­раски, цианоз губ, лица, кончиков пальцев. При исследовании пульса отме­чается более или менее выраженная тахикардия, возможно прогрессирую­щее падение АД.

При осмотре грудной клетки определяется величина раны, ее локализа­ция, уровень, возможная проекция над органами грудной клетки. Обраща­ется внимание на асимметрию грудной клетки, возможность отставания од­ной из ее половин во время дыхания; можно отметить присасывание воздуха в рану на вдохе, пенящуюся с пузырьками воздуха кровь, поступающую из раны, а при ранении бронха — кровохарканье.

Пальпация дает возможность определить характер припухлости. Нежная, осязательная пальпация дает отчетливое ощущение крепитации, возникаю­щей при подкожной эмфиземе, позволяет определить распространенность ее границ. Голосовое дрожание ослаблено при гемо — и пневмотораксе. Уси­лено в случаях уменьшения пневматизации ткани легкого, т.е. ушибах. При аускультации грудной клетки выясняют, дышит ли легкое или оно выклю­чено из дыхания полностью или частично, уточняется характер дыхания (ос­лабленное, жесткое или везикулярное), выслушиваются возможные хрипы.

Неотложная помощь

1. Обезболивание: ненаркотические анальгетики, новокаиновые блокады.

2. При открытых проникающих повреждениях — повязка. Полиэтилен. клеенка, прорезиненная ткань и т. д. укладывается непосредственно на ко­жу таким образом, чтобы рана была в центре, а края герметика выходили за ее пределы не менее чем на 5 см. Фиксацию первого слоя повязки лучше производить полосами лейкопластыря, наложенными вначале крест-на­крест. а затем в виде черепицы. За раненым требуется постоянное наблюде­ние, так как всегда есть риск возможного появления клапанного или напря-• женного пневмоторакса, (открытый, клапанный, внутренний).

3. Если состояние больного резко ухудшается (распирание груди, увели­чение одышки, цианоза и т. д.), то необходимо снять окклюзионную повязку и перевести пневмоторакс в открытый.

4. Транспортировка полусидя.

5. Ингаляция кислорода.

6. Госпитализация в хирургическое или торакальное отделение стацио­наров.

Раны сердца

Подозрение на ранение сердца возникает при наличии раны на грудной стенке в проекции сердца и крайне быстрого развития критического состо­яния. При ранениях сердца может преобладать клиническая картина острой массивной кровопотери, либо тампонады сердца.

---

Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 124; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!