Закрытые повреждения локтевого сустава
Диагностика
Из всех костей, составляющих локтевой сустав, по клиническим признакам можно диагностировать с достаточной достоверностью только перелом локтевого отростка. Переломы других костей (мыщелков плеча, головки лучевой кости, венечного отростка) диагностируют предположительно.
Основные клинические данные: гематома, отек, крепитация отломков, боль при движении и пальпации. Резкое ограничение функции, иногда его блокада.
Неотложная помощь
— обезболивание (см. перелом плеча);
— иммобилизация шиной Крамера или косыночной повязкой;
— холод на область перелома;
— транспортировка в травматологическое отделение.
Переломы костей предплечья
Травмогевез
Чаще всего наступает при падении с упором на кисти рук. вследствие прямого удара по предплечью, при автомобильных авариях и т.д.
Диагностика
При переломах обеих костей предплечья отмечаются деформация предплечья, патологическая подвижность, боль. крепитация отломков. При переломе одной кости деформация выражена меньше, пальпаторно можно определить место наибольшей болезненности, возможно смещение отломков. Всегда отмечается боль в области перелома, усиливается при нагрузке по оси.
Неотложная помощь
— обезболивание — иммобилизация шинами Крамера, косыночной повязкой от нижней трети плеча до основания пальцев кисти: руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом:
|
|
|
— транспортировка в травматологическое отделение.
ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Вывих бедра
Травмогенез
Чаще встречаются при автомобильных травмах, когда травмирующие силы действуют по оси согнутой в коленном суставе ноги при фиксированном туловище: при падении с высоты.
Диагностика
Различают задние вывихи (>90%), надлонные и запирательные. При заднем вывихе нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована внутрь. При надлонном — выпрямлена, немного отведена и рот тирована кнаружи, а головка прощупывается под пупартовой связкой. При запирательном вывихе — нога согнута в тазобедренном суставе, отведена и ротирована кнаружи.
Поскольку вывих бедра очень часто сочетается с переломами вертлуж-* ной впадины, когда весьма затруднительно дифференцировать вывих от перелома, на догоспитальном этапе целесообразно формулировать диагноз:' перелом, вывих в области тазобедренного сустава.
Дифференциальный диагноз — с переломом бедра.
В отличие от переломов суставов деформации при вывихах бедра носят фиксированный характер. При попытке изменить положение ощущается пружинистое сопротивление. Имеется уплощение контуров тазобедренного сустава на стороне повреждения.
|
|
|
Неотложная помощь
— обезболивание (см. перелом плеча);
— иммобилизация — больного укладывают на носилки на спину, под коленные суставы подкладывают валики из подручного мягкого материала, при этом не изменяя того положения, в котором фиксирована конечность;
— транспортировка в травматологическое отделение.
Переломы бедра
Травмогевез
Прямые удары во время авто- и мототравмы, “бамперные” переломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях. Нужно оценивать величину действовавшей силы (масса), направление воздействия. область приложения силы.
Выделяют эпифизарные, метафизарные и диафизарные переломы.
Диагностика
Эпщризарные (переломы шейки бедра). Чаще всего встречаются у лиц старше 60 лет. Наиболее характерно положение крайней наружной ротации стопы на стороне поражения, “симптом прилипшей пятки”. Локализованная боль в области тазобедренного сустава.
Метафизарные. Часто бывают вколоченными. Локализованная боль и локализованная болезненность, усиление болей в области перелома при нагрузке конечности по оси. Можно отметить укорочение конечности.
|
|
|
Диафизарные — наиболее часто встречающиеся. Характерны большие смещения отломков. Локализованная боль и болезненность в области перелома. Значительная припухлость — гематома. Выражены все прямые и косвенные признаки переломов, симптом “прилипшей пятки”. Возможно развитие шока.
Неотложная помощь
— обезболивание (см. перелом плеча);
— иммобилизация (шиной Дитерихса, Крамера, с фиксацией 3 суставов конечности, надувными шинами, подручными средствами (нога к ноге, между конечностями может быть доска с мягким материалом на уровне коленных суставов и лодыжек);
— при наличии шока — противошоковая терапия, обезболивание с применением наркотических анальгетиков:
спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание и ела бость в одной или обеих руках.
Наличие тетрапареза или тетраплегии делает диагноз бесспорным Во всех случаях необходимо провести минимальное неврологическое обсле дование: проверить силу мышц верхних конечностей, попросив пострадав! шего пожать вам руку; проверить наличие движений в ногах, тактильну^ и болевую чувствительность на кистях и стопах, выяснить возможность са| мостоятельного мочеиспускания. Дифференциальный диагноз проводите! с острым миозитом шейных мышц, острым шейным радикулитом. При эта травма незначительная или отсутствует совсем, отмечается разлитая болеа ценность в области мышц шеи, нагрузка на голову обычно болезнента в анамнезе — фактор простуды.
|
|
|
Неотложная помощь
— обезболивание (см. перелом плеча);
— обязательное фиксирование головы и шеи с помощью согнутой шиш Крамера или шины “колье”; больного нельзя переводить в сидячее или полу сидячее состояние, пытаться наклонить или повернуть голову:
— зафиксировав голову и шею цитированием осторожно перекладыва ют пострадавшего на носилки-щит;
— при сочетании травмы и утопления — см. раздел “Утопление”:
— транспортировка в травматологическое или нейрохирургическое 01 деление.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 102; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!