Дифференциальная диагностика острого живота от инфаркта миокарда
Больные с ИМ ощущают довольно сильные боли в верхних отделах живота. определяется напряжение мышц живота, иногда рвота.
ИМ => генерализованный спазм сосудов => спазм сосудов брюшной полости => абдоминальный синдром
Для ИМ характерно: иррадиация болей кверху, неприятные ощущения в груди, области сердца, области лопаток и рук.
Диагноз помогают поставить ЭКГ, анамнез (длительно страдают стенокардией, ГБ)
При гипертоническом кризе => генерализованный спазм брыжеечных сосудов => ишемический абдоминальный синдром.
Патологические процессы органов брюшной полости, забрюшннного
пространства и брюшной стенки Острый гастрит Из анамнеза несоблюдение диеты, рвота предшествует появлению болей в животе, или
одновременно, может быть понос. При ОА вначале боли, потом рефлекторная рвота.
При ОГ, гастроэнтерите брюшная стенка мягкая, мышечное напряжение отсутствует.
При ОГ часто боли схваткообразные, при ОА - постоянные.
При ОГ, ГЭ сравнительно быстро наступают явления интоксикации.
Необходимо наблюдение, т.к. через 1-2 ч боль может спуститься в ППО - симптом
Волковича-Кохера.
Болезнь Шеняейн-Геноха (абдоминальная пурпура)
Стенки капилляров теряют упругость, ↑ проницаемость => кровоизлияния в мышцы, на серозных покровах, брюшине и брыжейке кишечника =» картина ОЖ.
Для абдоминальной пурпуры характерно: мелкая петехиальная сыпь в области суставов, на разгибательных поверхностях голеней, предплечий. Сыпь петехиальная. симметричная, может сливаться => гематомы.
|
|
|
Брюшная жаба
Это спазм сосудов брюшной полости => боли. Боль обусловлена нехваткой Оз, т.е. при синдроме обкрадывания возникает брюшная жаба.
Бесконтрольное применение антикоагуяянтов
Дикумарин ^ геморрагии из десен, носа, кровотечения в кору надпочечников => ложный ОЖ, вследствие адренокортикальной недостаточности.
Кровотечения в забрюшинное пространство, брыжейку и брюшину => картина ОЖ
Кровоизлияния в переднюю брюшную стенку
При травме, при склерозе сосудов у пожилых => внезапная, вроде бы беспричинная боль в животе.
При поднятии тяжестей, при сильном кашле => разрыв мышц брюшной стенки => гематома. Объективно - инфильтрат в брюшной стенке. Нужно решить где он- в брюшной полости или вне ее. Больного в горизонтальном положении нужно заставить поднять туловище. Если инфильтрат в мышцах, то инфильтрат остается таким же, сохраняется или Т боль. Если инфильтрат в брюшной полости, то инфильтрат не у дается определить, т.к. напрягаются мышцы пресса.
Разрыв аневризмы аорты, забрюшинная гематома
Живот мягкий безболезненный, инфильтрат в глубине брюшной полости, соотве тствует локализации аорты. Анемия, пульс слабый, низкое АД.
|
|
|
Расслоение аорты
Расслоение = сдавленно нервных окончаний = резкие боли в животе. Брюшная стенка мягкая безболезненная, симптомов раздражения нет. пальпаторно - пульсирующая опухоль в глубине брюшной полости. Затруднение дыхания, стеснения в груди, одышка, бледность. цианоз, слабый пульс, низкое АД.
Почечная колика
Характерны дизурические явления, беспокойство, меняет положение, бегает, положительный симптом Пастернацкого, свежие эритроциты в моче. Может быть динамическая кишечная непроходимость при которой отсутствуют «шум плеска», симптом Валя, симптом Склярова. В диагностике помогает хромоцистоскопия. экскреторная урография.
Пиелонефрит, пиелит
Характерен озноб, ↑ температуры, в моче белок, лейкоциты, эпителиальные клетки, положительный симптом Пастернацкого
ГЛПС
Характерно быстрое повышение температуры, геморрагическая сыпь, разлитая боль в животе, тяжелая интоксикация. В OAK лейкоцитоз, в ОАМ лейкоциты, сплошь свежие эритроциты.
Альгоменорея (дисменорея)
Отсутствует напряжение мышц брюшной стенки, нет симптомов раздражения брюшины. Разлитая боль в низу. Наблюдают: если появляется menarche и исчезает боль =? диагноз дисменорея.
|
|
|
Аскаридоз
Чаще у детей, боли схваткообразные, нет четкой локализации, отсутствуют спмп томы раздражения брюшины. Анализ кала - я/г.
Специфический и неспецифический мезаденит
Боль только при глубокой пальпации. Напряжение мышц и симптома Щеткина нет.
Поражение нервных корешков Th10- Th12
Иррадиирующая опоясывающая боль, мелкая сыпь полоской, соответственно сегменту => опоясывающий лишай.
Узелковый периартериит
Характерна многосимптомность, длительность заболевания, полиневрит неясной этиологии, прогрессирующее истощение, узелки по ходу артерий
Брюшной тиф
Характерны: сильная головная боль, озноб, температура - 40°С, тяжелое состояние. брадикардия,урчание кишечника,лейкопения.
Абдоминальная форма ревматизма
Характерны изменчивость локализации болей, ↑ СОЭ, ↑ температуры, в анамнезе ангина, грипп, ревматические атаки, артрит.
Вывод: если есть сомнения в диагнозе необходимо госпитализировать в хирургическое отделение для динамического наблюдения и при подозрении на острую патологию живота вопрос в пользу лапаротомии.
Портальная гипертензия
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 217; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!