Летальность при кровотечении из расширенных вен пищевода.
- 50-70% особенно при повторных кровотечениях. Оперировать нужно при перпом кровотечении.
2. Радикальные операции при портальной i инертспши:
1) Сплено-ренальный анастомоз (a. splenalis + a/renalis) бок в бок
2) Порто-кавальная (v.porta + v.cava inferior)
3) Мезентериально-кавльный (v.mesenterica superior + v. ) Осложнения: операция энцефалопатия
Первый Порто-кавальнын анастомоз
- 1887 год Николаев, затем Павлов.
4. Внутрнселемночиое давление равно = 100 мм йодного столба
Ущемленные грыжи
Разновидности УГ
1) рихтеровское (пристеночное) ущемление - ущемляется одна стенка кишки. отверстие ........ проходимость кишечника остается.
2) ретроградное ущемление — W-образное, ущемление межуточной петли, которая находится в брюшной полости
3) скользящие грыжи - ущемленный орган (мочевой пузырь, слепая кишка), которые не полностью покрыты брюшиной
Опасность рихтеровского ущемления (прчстеночное)
- сложность диагностики, т.к. нет симптомов кишечной непроходимости
Опасность ретроградного ущемления
- хирург вскрыв грыжевой мешок видит 2 и более жизнеспособных петлей кишечника и направляет их в брюшную полость, не замечая некротизируюшуюся петлю. находящуюся в брюшине.
4. Опасность скользящей грыжи:
- одна стенка грыжевого мешка будет являться органом. При рассечении грыжевого мешка можно рассечь органы.
Врожденные паховые грыжи, особенности обработки грыжевого метка
|
|
|
- при выделении, грыжевой мешок выделяется частично, потому что одна стенка грыжевого мешка является семенным канатиком и яичко поэтому ..........
6. В чем преимущество швов Кнмбаровского при пластике пахового канала:
- шов Кимбаровского подворачивает АНКМЖ и подшивает его к пупартовой связке, тем самым соприкасаются однородные ткани и хорошо срастаются.
7. Противопоказания грыжссечения в плановом порядке:
1) очень молодой возраст (детский, ранний возраст)
2) слишком старые больные
3) сильное ожирение
Границы резекции кишки при некрозе
- приводящий конец - 30-40 ем
- отводящий конец- 15-20 см
Корона-мортис
- при рассечении грыжевого кольца возникает сильное смертельное кровотечение. Это встречается при аномальном отхождении a.obturatoria (запирательная артерия). Рассекают ущемленное кольцо по зонду: при бедренной грыже - внутрь ..., при паховой - вверх
10. Дифференциальный диагноз невправнмои грыжи от водянки яичка (розовое свечение, однородная ткань) — поможет просвечивание лампой: диафаноскопия - если кишка - виден газ (или неоднородная ткань)
Флегмона грыжевого мешка:
Операция: двумя бригадами.
Одна бригада - чистый этап операции, т.е. лапаротомия срединная, вне пределов грыжи, находится приводящая и отводящая петли, они резецируются. Концы петель анастомоз, концы идущие к грыжевым воротам наглухо ушиваются.
|
|
|
Вторая бригада - грязный этап: вскрывают грыжевой мешок, резецирование некротизированной петли. Дренируют рану.
Чистая бригада ушивает брюшину в области ущемленного кольца, накладывают кисетный шов.
Если нет второй бригады, тогда делают вначале чистый этап, потом грязный этап.
12. Диафрагмальныс грыжи:
1) ложные
2) врожденные
3) истинные (слабые места диафрагмы)
4) атипичные локализации
5) грыжи естественных отверстий диафрагмы: а) пищеводная; б) плевральная. Симптом ущемленной диафрагмадьной грыхси:
1) сдавление или перегиб органа брюшной полости (желудок, ободочная кишка. тонкая кишка, сальник)
2) сдавленные сердце, легкие, смещение средостения
3) нарушение функции диафрагмы
Ложное (мнимое) ущемление
Встречается при заболеваниях каких-либо органов брюшной полости (перфоративиая язва, холецестит, панкреатит, аппендицит).
Экссудат - Жидкость истекает, в грыжевом мешке может скопиться экссудат => бывают все симптомы ущемленной грыжи (с примесью крови, желудочного сока).
Плохо собранный анамнез . Устранить основное заболевание.
|
|
|
Ложное вправление
- когда ущемленный орган вправляется в подкожную клетчатку, эабрюшинную клетчатку и другие камеры грыжи.
Заболевания сосудов и сердца
Разница лечения между тромбофлебитом и флеботромбозом.
При тромбофлебите - тромб фиксирован к стенке вен, поэтому ТЭЛА возникает редко. При флеботромбозе - тромб плохо фиксирован к стенке => может быть ТЭЛА. Поэтому показано тугое бинтование нижней конечности, чтобы тромб оставался в нижней конечности, строго постельный режим, возвышенное положение ног (поза Беллера)
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 137; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!