Тема №5: Постгастрорезекционные синдромы
1. Ранние осложнения после резекции желудка:
1) несостоятельность швов культи 12-перстной кишки;
2) кровотечение из линии анастомоза из подслизистого слоя;
3) анастомозит;
4) кишечная непроходимость;
5) нарушение эвакуации из желудка за счет анастомозита и шпоры;
6) послеоперационный панкреатит.
2. Осложнения гастростомы:
1) несостоятельность швов;
2) подтекание желудочного сока в живот.
3. Оперативное лечение демпинг-синдрома:
1) сужение анастамоза гофрированными швами как кисет;
2) операция по Ру;
3) редуоденизация по Хенлю.
4. Порочный круг (circulus vituosus):
- полный – круговые движения пищи;
- неполный – маятникообразные движения пищи.
Порочный круг встречается при наложении гастроэнтероанастамоза и связан с техническими ошибками наложения, патологическими процессами в анастомозе или отводящей петле.
5. Операции при синдроме приводящей петли:
1) операция наложения мижкишечного анастамоза по Брауну;
2) операция по Ру – наложение У-образного анастамоза.
Тема №6: Осложнения язвы желудка
1. Опасность язвы на малой кривизне:
- чаще переходит в рак;
- чаще дает массивные кровотечения.
2. Частота перфорации язвы:
Частота язвенной болезни – 3,5-12%; частота перфорации язвы у этих больных – 5-10%.
3. Этиологические факторы прободной язвы:
1) Уменьшение тканевой сопротивляемости в результате сосудистых и трофических нарушений;
2) Повреждающее действие желудочного сока;
|
|
|
3) Нарушение слизистого барьера;
4) Нарушение регенеративных возможностей слизистой оболочки;
5) Нарушение функции эндокринной системы (надпочечников, гипофиза).
4. Летальность при прободной язве:
- 3-12%
На летальность влияют: возраст, сопутствующие заболевания, задержка операции на 24 часа и более с момента перфорации, шок.
Перфорацией чаще осложняются язвы с локализацией на передней стенке желудка и 12-перстной кишки, привратнике и малой кривизне, реже – в кардии и субкардии.
5. Классификация перфораций:
1) По этиологии: язвенные, гормональные (стресс-язвы, стероидные).
2) По локализации:
- Язва желудка: малой кривизны, передней стенки, задней стенки, кардии, антральные, препилорические, пилорические;
- Язва 12-перстной кишки: передней стенки, задней стенки.
3) По течению:
- перфорация в свободную брюшную полость;
- прикрытые перфорации (печенью, большим сальником, кишечной петлей)
- атипичные перфорации:
а) перфорация в малый сальник (между его листками => симптомы нагноения => абсцесс => перитонит через несколько дней);
б) забрюшинную клетчатку (чаще язва задней стенки желудка и 12-перстной кишки => в поздних случаях флегмона, абсцесс (боль, температура, лейкоцитоз)).
|
|
|
6. Стадии течения перфоративной язвы:
1) первичный шок (первые 2 часа);
2) “мнимое благополучие” (2-12 часов);
3) разлитой перитонит (более 12 часов).
Консервативное лечение перфоративной язвы
Показания: отсутствие хирурга, отказ больного от операции.
Метод Тейлора:
- аспирация желудочного содержимого с помощью желудочного зонда;
- введение высоких доз антибиотиков;
- массивная инфузия жидкостей (до 3 л и более);
- парентеральное питание.
8. Показания к первичной резекции желудка при перфорации язвы:
1) длительность послеперфорационного периода менее 6 часов;
2) длительный язвенный анамнез;
3) наличие каллезных язв желудка;
4) малигнизация язвы (uncus tumor);
5) невозможность ушивания язвы;
6) сочетание перфорации с кровотечением;
7) наличие хирурга, ассистента, анестезиолога и донорской крови.
9. Техника ушивания перфоративной язвы:
1) наложение поперечных швов капроновыми или шелковыми нитями;
2) тампонада сальником по Поликарпову.
10. Типовые операции при кровотечении из язвы желудка:
1) обшивание язвы несколькими швами;
2) перевязка сосудов, подходящих к язве;
3) клиновидная резекция.
11. Наиболее часто малигнизирующиеся полипы желудка по гистологическому строению:
|
|
|
1) железистые полипы;
2) железисто-фиброзные полипы;
3) грануляционные полипы.
12. Подготовка больного со стенозом пилорического отдела:
1) коррекция нарушений белкового и электролитного обмена;
2) промывание желудка 2 р/д в течении 2 недель слабым раствором НС1 и КМnO4.
Формы электролитного нарушения при стенозе
1) Гипокалиемия => судороги, нарушение ритма сердца;
2) Гипохлоремия => судороги.
14. Наиболее часто кровоточащие сосуды желудка:
- a. gastrica sinistra et dextra;
- a. gastroduodenalis;
- a. gastroepiploica.
15. Признаки синдрома Золлингера - Эллисона :
- аденома поджелудочной железы из гастрин-продуцирующих клеток;
- множественные гигантские язвы;
- частое желудочное кровотечение;
- резко повышенная кислотность желудочного сока;
- рецидив язвы после резекции желудка.
Тема №7: Острый холецистит
1. Частота холецистопанкреатита при остром панкреатите:
- 40-50%.
2. Летальность при остром холецистите:
- 7,8-10%.
3. Классификация холецистэктомии по времени проведения:
а) экстренная операция – проводится в первые часы после поступления (при перфорации желчного пузыря или в сочетании с другой патологией (холецистит + пневмония)).
б) срочная операция – проводится через 24-72 часа с момента приступа после проведения консервативного лечения при отсутствии эффекта.
|
|
|
в) плановая операция – проводится через 2 недели с момента приступа после проведения консервативного лечения и дополнительного обследования.
4. Подготовка к холецистографии:
- Бесшлаковая диета в течение 3-х дней;
- Активированный уголь + фестал в течение 3-х дней;
- Холевит – 1 таблетка / 10 кг веса накануне обследования;
- Проведение первого снимка утром после приема холевита;
- Проведение второго снимка после стакана 2-х сырых яиц или сметаны;
- Проведение третьего снимка через 30-45 минут.
5. Частота операций при остром холецистите:
- 30%
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 241; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!