Органосохраняющие операции на желудке
Любимые вопросы профессора Волкова В.Е.
Тема №1: Рак молочной железы
1. Предраковые заболевания молочной железы:
1) Узловые формы дисгормональной мастопатии: фиброаденома, аденомиома, фибромиома;
2) Диффузные формы дисгормональной мастопатии: фиброматозы, аденоматозы.
2. Операции при раке молочной железы:
1) Простая мастэктомия (паллиативная операция);
2) Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру – удаление молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, подмышечными, подлопаточными и подключичными лимфоузлами;
3) Расширенная мастэктомия по Урбану-Холдину – удаление молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, подмышечными, подлопаточными и подключичными лимфоузлами, а также парастернальных лимфоузлов после резекции хрящевых концов 2, 3, 4-го ребер;
4) Экономная мастэктомия по Пейти (при 1 или 2 стадии) – удаление молочной железы вместе с малой грудной мышцей, подмышечными, подлопаточными и подключичными лимфоузлами;
5) Двусторонняя овариоэктомия (проводят в ряде случаев у молодых женщин, так как опухоль яичников поддерживает рост опухоли молочной железы).
3. Пути метастазирования рака молочной железы:
- легкие
- кости
- головной мозг
- печень
Тема №2: Заболевания пищевода
1. Отличия дисфагии при раке пищевода от дисфагии при кардиостенозе (ахалазии пищевода):
- при раке пищевода дисфагия постоянная (органическая), при кардиостенозе – непостоянная (функциональная) на начальных стадиях;
|
|
|
- при кардиостенозе может наблюдаться парадоксальная дисфагия (нарушение прохождения жидкой пищи при нормальном прохождении плотной пищи);
- при раке пищевода дисфагия прогрессирует быстро (проходимость восстанавливается при распаде опухоли), при кардиостенозе – прогрессирует медленно.
2. Осложнения кардиостеноза:
Аспирационная пневмония, бронхоэктатическая болезнь, бронхоспазм => остановка сердца => смерть.
3. Операции при кардиостенозе:
1) Операция Геллера (экстрамукозная кардиомиотомия) – продольное рассечение на 8 см у места сужения передней и задней стенки до слизистой оболочки без ушивания;
2) Операция Петровского – Т-образное рассечение передней стенки пищевода до слизистой оболочки без ушивания;
3) Операция Гелеровского – иссечение суженного участка пищевода и наложение анастомоза между дном желудка и пищеводом конец в конец (эзофагофундостомия).
4. Синдром глоточной недостаточности при раке пищевода:
- нарушение замыкательной функции надгортанника при раке пищевода, вследствие чего пища попадает в трахею => кашель, бронхоспазм.
5. Дополнительные симптомы при раке пищевода:
|
|
|
- осиплость голоса;
- кашель, одышка, боль в груди;
- кровохарканье;
- синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).
6. Операции при раке пищевода:
- операция Добромыслова-Торека (при раке средней трети пищевода) – резекция пораженного отдела пищевода правосторонним торакоабдоминальным доступом, ушивание дистального конца и выведение проксимального конца пищевода на шею слева, наложение гастростомы, через 5-6 месяцев – пластика пищевода.
Виды пластики пищевода: а) предгрудинная; б) позадигрудинная; в) внутриплевральная. Для пластики используют тонкую кишку, толстую кишку, большую кривизну желудка, кожу, искусственные материалы.
- операция Горлока (при раке нижней трети пищевода) – резекция пораженного отдела пищевода и кардиального отдела желудка левосторонним торакоабдоминальным доступом, формирование трубки из желудка с перемещением в грудную полость и наложение анастомоза между желудком и оставшейся частью пищевода (эзофагогастростомия).
- операция Льюиса (при раке нижней трети пищевода) – резекция пораженного отдела пищевода и кардиального отдела желудка правосторонним торакоабдоминальным доступом, формирование трубки из желудка с перемещением в грудную полость и наложение анастомоза между желудком и оставшейся частью пищевода (эзофагогастростомия).
|
|
|
- операция Савиных (при небольшом размере опухоли) – чрезбрюшинная экстирпация пищевода сагиттальной диафрагмотомией и круротомией и наложение эзофагогастроанастомоза.
Гидрофагия
- это проталкивание пищи путем запивания воды (встречается при кардиостенозе).
Аэрофагия
- это проталкивание пищи путем заглатывания воздуха (встречается при кардиостенозе).
9. Отличие рака пищевода от рака желудка по гистологии:
- рак пищевода – чаще всего плоскоклеточный рак (90%), лишь в 8-10% аденокарцинома (железистый рак);
- рак желудка – чаще всего аденокарцинома (железистый рак).
Тема №3: Язвенная болезнь
1. Показания к хирургическому лечению при язвенной болезни:
1)Абсолютные: перфорация язвы, пилородуоденальный стеноз, малигнизация язвы.
2) Условно абсолютные: гастродуоденальное кровотечение, пенетрация язвы, каллезные язвы.
3. Относительные: отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии в течении 2-3 месяцев.
2. Операции при язвенной болезни желудка:
1) Резекция по Бильрот I – резекция 2/3 желудка, ушивание культи желудка со стороны малой кривизны и наложение анастомоза с начальным отделом 12-перстной кишки конец в конец со стороны большой кривизны.
|
|
|
2) Резекция по Бильрот II – резекция 3/4, 4/5 желудка, ушивание культи желудка и культи 12-перстной кишки и наложение анастомоза между передней стенкой желудка и начальным отделом тощей кишки конец в бок или бок в бок.
3) Резекция по Бильрот II с модификацией Гофместера-Фенстерера
а) анастомоз конец в бок на короткой петле;
б) анастомоз по Брауну на длиной петле.
Органосохраняющие операции на желудке
- это сочетание ваготомии и пилоропластики.
Ваготомии:
1) стволовая (трункулярная) ваготомия – пересечения ствола вагуса выше или ниже диафрагмы под пищеводом;
2) селективная ваготомия – пересечение всех ветвей нерва Латарже, которые обеспечивают иннервацию желудка;
3) селективная проксимальная ваготомия – пересечение ветвей нерва Латарже, которые обеспечивают иннервацию проксимального отдела желудка (кардиальный отдел, дно и тело желудка).
Эти операции должны сочетаться с пилоропластикой, потому что после ваготомии возникает пилороспазм, вследствие чего нарушается эвакуация содержимого желудка.
Пилоропластики:
1) пилоропласткка по Микуличу – рассечение пилорического отдела желудка и 12-перстной кишки в продольном направлении и сшивание в поперечном направлении;
2) пилоропластика по Финнею – рассечение пилорического отдела желудка и 12-перстной кишки дугообразным разрезом, проходящим через привратник, с последующим наложением гастродуоденоанастамоза;
3) пилороплатика по Жабуле – наложение анастомоза между желудком и тощей кишкой бок в бок.
4. Осложнения ваготомии, особенно стволовой:
1) пилороспазм;
2) диарея;
3) дисфункция желчного пузыря, поджелудочной железы, почек.
Вследствие этого выполняется односторонняя стволовая ваготомия (чаще всего пересекают передний вагус).
5. Нормальная кислотность резецированного желудка:
Свободная – 6 ммоль/л, общая кислотность – 12 ммоль/л.
При нерезецированном желудке в норме свободная кислотность – 12-16 ммоль/л, общая кислотность – 40 ммоль/л.
Тема №4: Рак желудка
1. Наиболее опасные полипы желудка, часто переходящие в рак:
- полипы на широком основании, на широкой ножке больше 2 см диаметром.
2. Основные лимфатические коллекторы желудка:
1) Ретропилорические лимфоузлы;
2) Лимфоузлы малого сальника;
3) Лимфоузлы большого сальника;
4) Лимфоузлы ворот селезенки.
3. Ранний рак желудка:
1) карцинома in sito – интраэпителиальный рак;
2) поверхностный рак;
3) неинвазивный рак.
4. Признаки рака желудка (синдром “малых признаков”):
1) немотивированная слабость, повышенная утомляемость;
2) снижение аппетита вплоть до отвращения к пище, особенно к мясу;
3) признаки желудочного дискомфорта;
4) немотивированное похудание;
5) бледность;
6) психическая депрессия.
5. Клинические формы рака желудка:
1) Фебрильная (при раке тела желудка) – повышение температуры за счет присоединения инфекции;
2) Стенокардитическая (при раке кардиального отдела желудка) – возникновение загрудинных болей в связи с раздражением вагуса;
3) Анемическая форма (при раке тела желудка) – развитие анемии вследствие распада опухоли, токсического воздействия на костный мозг;
4) Опухолевая форма – пальпация опухоли в брюшной полости.
6. Типовые операции при раке желудка:
1. Дистальная субтотальная резекция желудка (при раке пилорического отдела) – удаление дистального отдела желудка вместе с лимфатическими коллекторами и наложение гастроэнтероанастомоза.
2. Проксимальная субтотальная резекция желудка (при раке кардиального отдела) – удаление проксимального отдела желудка вместе с лимфатическими коллекторами и наложение эзофагогастроанастомоза.
3. Гастрэктомия – тотальное удаление желудка с лимфатическими коллекторами и наложение эзофагодуоденоанастамоза конец в конец или эзофагоеюноанастамоза конец в бок.
Используется СПТУ – сшиватель пищеварительного тракта универсальный.
7. Признаки неоперабельности рака желудка:
1) метастазы Вирхова;
2) метастазы в печень;
3) канцероматоз брюшины (асцит).
8. Метастазы рака желудка:
1) Метастаз Вирхова – метастаз в левые надключичные лимфоузлы, образующийся путем заноса раковой клетки в грудной лимфатический проток из желудка;
2) Метастаз Крукенберга – метастаз в яичники через забрюшинные лимфоузлы ретроградным путем;
3) Метастаз Шнитцлера – метастаз в брюшину малого таза, который образуется путем попадания раковой клетки из желудка в дно малого таза.
4) Метастазы медсестры Джозефа – метастаз в пупок, образующийся ретроградным путем по лимфоузлам круглой связки печени (часто принимают за грыжи белой линии живота).
9. Частота рака желудка:
- у мужчин - 54%;
- у женщин 46%.
10. Частота перехода язвы в рак:
- 2-25%.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 3108; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!