Современные методы лечения с парезом кишечника
1) гипертонический раствор NaCI 10% -1,0 на кг в/в 2р в день
2) прозерин 0,005% - 1,0 в/м
3) электростимуляция
4) лазерная стимуляция
5) ИРТ
6) сифонные клизмы
7) клизмы по Огневу - глицерин + Н2О + Н2О2
8) ацетилхолин
Современные методы лечения перитонита
1) перитонеальный диализ
2) гемодиализ
3) лимфосорбция
4) лапаростомия
5) интубация тонкого кишечника зондом с серебрянными нитями по Шалькову-Жамкову
6) электростимуляция
7) ГБО
Тазовые абсцессы и инфильтраты
Инфильтрат:
1) горячая клизма с ромашкой
2) блокада по Школьникову
3) сокральная блокада + антибиотики
Абсцессы:
1) прокол через прямую кишку или через влагалище у женщин не вынимая иглу делают разрез 2-3 см и вставляют резиновую трубку
Методы вскрытия тазового абсцесса
- через влагалище
- через rectum
Поддпафрагмальные абсцессы
- передний
- задний
- боковой
Как вскрывают:
- передний абсцесс - внебрюшинный доступ, разрез по реберной дуге и внебрюшенным путем доходя до абсцесса и вскрываю его;
- боковые и задние абсцессы - внеплевральный доступ с резекцией Х ребра Reng-признаки поддиафрагмального абсцесса:
1) высокое стояние диафрагмы
2) неподвижная диафрагма
3) реактивный выпот в плевральные полости
Межкишечные абсцессы как осложненный гнойный абсцесс в брюшной полости
|
|
|
- одиночные
8 множественные
9 Различная локализация. Симптомы:
1) прощупывается инфильтрат в брюшной полости
2) болезненность в этой зоне
3) симптомы кишечной непроходимости
4) высокая температура
5) лейкоцитоз, ↑ СОЭ Лечение:
- Абсцесс в передней стенке брюшины => разрез и дренирование
- Множественные абсцессы, локализация глубокая => лапаротомия
Почему развивается шок при перитоните
Шок при перитоните - это инфекционно-токсический шок, в кровь попадает много эндотоксинов, которые высвобождаются при гибели микробов, наступает паралич мышц венозных сосудов, за счет вазодилятации кровь скапливается в сосудах воротной системы, брыжейки тонкого и толстого кишечника, снижается ОЦ.К и АД
Что такое каллекреин
- фермент поджелудочной железы, который сам не вызывает патологических изменений.
11. Тактика при аппендикулярном инфильтрате:
1) если инфильтрат плотный вставляется дренаж и лечат консервативно
2) если инфильтрат рыхлый - то проводят обычную аппендэктомию.
Рак ободочной кишки
Форм рака толстого кишечника
1) токси ко-анемическая
2) энтероколитическая: а) колит, понос - запор; б) кровь, слизь; в) частые тенезмы
|
|
|
3) диспептическая: рвота, тошнота, отсутствие аппетита
4) обтурационная: КН (частичная), тошнота, вздутие живота, полная КН
5) псевдовоспалительная: t=37,5, ↑ СОЭ, лейкоцитоз
6) опухолевая
2. Куда метастазирует рак ТК:
1) печень (через воротную вену)
2) легкие
3) кости
Типовые операции при раке ТК
1) правосторонняя гемиколонэктомця — удаляется слепая кишка, восходящий отдел, печеночный угол поперечно ободочной кишки => илеотрансверсаанастомоз конец-бок
2) резекция ободочной кишки - удаляется поперечно-ободочная кишка, печеночный угол, селезеночный угол, анастамоз м/д восходящими и нисходящими отделами конец-конец
3) левосторонняя гемиколонэктолтя — удаляется селезеночный угол, нисходящий отдел, часть сигмы, анастомоз конец-конец
4) тотальная операция.
Острый аппендицит
1. Летальность ОА:
- 0,1-0,3%
- в крупных городах выше, чем в районах
2. Варианты расположения аппендикса:
- Тазовое
- Подпеченочное
- Под слепой кишкой (ретроцекальное)
- Медиальное - идет внутрь за и под кишечник, позвоночная проекция пупка или
несколько выше Клинические симптомы:
- Синдрома раздражения брюшины нет
- Тошнота, рвота (неоднократно, часто)
- Боль в спине
Дифференциальная диагностика с панкреатитом и кишечной непроходимостью.
|
|
|
При о. панкреатите - боли выше пупка, непрекращающаяся рвота.
При кишечной непроходимости - рвота, вздутие живота.
Дифференциальная диагностика ОА с почечной коликой
Под почечную колику может маскироваться ретроцекальный и ретроперитонеальный ОА.
При почечной колике имеется частое мочеиспускание, положительный симптом Пастернацкого, иррадиация боли вниз, изменени я мочи (эритроциты, лейкоциты).
- В/в хромоцистоскопия - цистоскоп в мочевой пузырь (в норме - через 5-6 мин)
- В/в пиелография - в/в уростат (40 мл), после пробы делают рентген правой почки и мочеточника, если на рентгене хорошо контурирует правый мочеточник и почки, то почечной колики нет
- Ретроградная пиелография - вводят цистоскоп в мочевой пузырь, по нему тонкий катетер и вводят контрастное вещество => рентген => если препятствие в мочеточнике нет, то видим лоханки, проходимый мочеточник.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 139; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!