При обтурационной желтухе больные должны оперироваться первые 7-10 дней, так как при задержке развивается печеночная недостаточность.
7. Показания к холедохотомии и дренированию протока:
1) длительная желтуха;
2) острый холангит;
3) множественные мелкие камни в желчных путях;
4) сопутствующий панкреатит;
5) пропущенные камни в холедохе;
6) расширение и напряжение холедоха.
Цель данных манипуляций
- снижение давления в желчных протоках.
9. Симптомы холангита:
1) температура Т до 40°С с ознобом;
2) желтуха;
3) боль в правом подреберье и эпигастрии.
10. Отдаленные результаты после холецистэктомии:
- удовлетворительный результат – 60-80%;
- неудовлетворительный – 10-20%.
11. Современные методы обнаружения камней в желчном пузыре и холедохе:
1) пальпация желчного пузыря;
2) зондирование желчных путей;
3) холедохоскопия;
4) трансилюминация – просвечивание;
5) интраоперационная холангиография;
6) УЗИ.
Симптом Курвуазье
- пальпация увеличенного, безболезненного, мягкого, напряженного желчного пузыря (встречается при раке головки поджелудочной железы в результате сдавления холедоха).
Отрицательная холецистография
- отсутствие желчного пузыря на снимках.
Причины:
1) стеноз желчных протоков;
2) камень в желчных протоках;
3) замазкообразные массы в протоках;
4) рак желчного пузыря;
5) рак ворот печени.
14. Препараты для интраоперацнонной холецистографии:
1) билигност;
2) билитраст.
15. Методы наружного дренирования холедоха:
1) по Вишневскому – направление конца трубки в холедох в сторону ворот печени;
|
|
2) по Керу – введение Т-образного дренажа;
3) по Дольотти – направление конца трубки в холедох в сторону 12-перстной кишки;
4) по Пиковскому – дренирование через культю пузырного протока.
Удаляется дренаж через 14 дней после тренировки (пережатие трубки) и наблюдения больного или фистулохолангиографии – введения контраста через дренаж в 12-перстную кишку с окрашиванием кала.
Постхолецистэктомический синдром
Причины:
1) истинные рецидивы (за счет образования новых камней);
2) ложные рецидивы (за счет оставшихся камней);
3) заболевания поджелудочной железы;
4) заболевания печени;
5) заболевания желудка.
17. Курорты после холецистэктомии:
- Трускавец;
- Ессентуки.
18. Показания к холедоходуоденостомии:
1) мелкие камни в желчных путях;
2) замазкообразная масса в желчных путях;
3) папиллит (воспаление фатерова соска);
4) хронический панкреатит;
5) хронический холангит;
6) гнойный холангит;
7) механическая желтуха;
8) стеноз фатерова соска.
19. Осложнения холецистита:
1) желчный перитонит;
2) подпеченочный абсцесс;
3) поддиафрагмальный абсцесс;
4) острый холангит;
5) билиарный панкреатит;
6) печеночная недостаточность.
21. Сосуды , формирующие v. portae:
|
|
- v. mesenterica superior et interior;
- v. lienalis;
- v. gastrica dextra.
22. Кровоток в печени:
A. hepatica propria и v. porta впадают в печень в области ворот печени. Кровь проходит по долькам печени и собирается в трех печеночных венах, которые впадают в v. cava interior па задней поверхности печени.
Холемическое кровотечение
При длительно текущей желтухе и печеночной недостаточности нарушается синтез факторов свертывания, вследствие чего возникает склонность к кровотечению.
Кровотечение: из желудка, пищевода, заднего прохода, ран.
Гемобилия
- наличие крови в желчи.
Тема №8: Острый панкреатит
1. Частота развития острого панкреатита при патологии желчевыводящих путей:
- 50-55%.
2. Механизм образования стеариновых бляшек:
Образование происходит омыления солей кальция.
3. Причина преобладания отечной формы острого панкреатита:
- синтез организмом собственных антиферментов.
4. Симптомы перехода отечной формы в панкреонекроз:
1) ухудшение общего состояния;
2) появление симптомов перитонита;
3) снижение АД, вплоть до коллапса;
4) резкое снижение амилазы в крови и диастазы в моче;
5) выраженный лейкоцитоз.
5. Летальность при остром панкреатите > 60%.
6. Симптомы послеоперационного панкреатита:
|
|
1) снижение АД до коллапса;
2) сердечно-сосудистая недостаточность;
3) развитие стойкого пареза кишечника;
4) повышение амилазы в крови и диастазы в моче;
5) выделение большого количества жидкости по дренажам из брюшной полостис высоким содержанием амилазы.
7. Осложнения острого панкреатита:
1) шок;
2) дистрофия печени, печеночная недостаточность;
3) дистрофия почек, почечная недостаточность;
4) абсцесс поджелудочной железы и забрюшинного пространства;
5) кисты поджелудочной железы;
6) делирий;
7) флегмоны;
8) перитонит;
9) свищи;
10) эрозивные кровотечения;
11) сахарный диабет;
12) хронический панкреатит;
13) секвестрация поджелудочной железы.
8. Суточная доза ингибитора поджелудочной железы:
- Контрикал, гордокс, трасилол – 25-50 тыс. ЕД (до 100 тыс. ЕД);
- Имипрол – 3-5 млн. ЕД;
- Е-АКК – 5% - 100,0.
9. Показания к применению гормонов при панкреатите:
1) шок;
2) коллапс;
3) надпочечниковая недостаточность;
4) панкреонекроз;
5) печеночная недостаточность;
• гидрокортизон – 125-500 мг/сут;
• преднизолон – 120-60 мг/сут.
10. Опасность панкреатического свища:
1) нарушение функции переваривания с развитием кахексии;
2) потеря ферментов с панкреатическим соком;
3) переваривание брюшной стенки, кишечника панкреатическим соком на своем пути => смерть.
|
|
11. Лечение панкреатического свища:
1) Местное: наложение пасты Лассара, мясного фарша, плаценты;
2) Общее: диета, ограничение жидкости, препараты понижающие секрецию поджелудочной железы, атропин, ингибиторы ферментов;
3) Коррекция белкового обмена (белки, плазма);
4) Операции: фистулоэнтероанастомоз и фистулоеюноанастомоз;
5) При небольшом свище – рентгенотерапия 5 тыс. Грей.
12. Операции при раке поджелудочной железы:
1) резекция хвоста поджелудочной железы с селезенкой;
2) резекция тела и хвоста поджелудочной железы;
3) резекция головки поджелудочной железы с панкреатодуоденальной резекцией;
4) тотальная панкреатоэктомия.
13. Формы хронического панкреатита:
1) хр. холецистопанкреатит;
2) хр. рецидивирующий панкреатит;
3) хр. псевдотуморозный панкреатит;
4) хр. калькулезный панкреатит;
5) хр. индуративный панкреатит;
6) хр. псевдокистозный панкреатит.
14. Методы лечения острого панкреатита:
1) ингибиторы ферментов;
2) метод форсированного диуреза
3) метод гипотермии
4) цитостатики
5) гемосорбция, лимфосорбция
6) гормонотерапия
15. Операции при хроническом панкреатите:
I. Операции на ЖВП: наложение холедоходуоденоанастомоза, билидихоанастомоза, холецистэктомия.
II. Операции на поджелудочной железе.
III. Операции на нервных окончаниях (ганглиях).
IV. Ваготомия.
16. Стадии течения острого панкреатита:
1) панкреатогенный шок;
2) кишечная непроходимость;
3) перитонит.
17. Профилактика острого панкреатита при холецистопанкреатите:
- наложение холедоходуоденоанастомоза (внутреннее дренирование холедоха);
- наложение холедоеюноанастомоза.
Цель: снизить давление в холедохе.
Дата добавления: 2018-10-26; просмотров: 197; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!