А моксициллин/ клавуланат ты ауруханадан тыс пневмонияда пайдалану ол: 16 страница
2) Будесонид+формотерол
3) Беклометазон+формотерол
4) Салметерол+будесонид
11.60.Базис ті терапи яда , сонымен қатар бронхиаль ды демікпенің симптом дарын басуда қолданылатын к омбинир ленген дәрілік зат тар :
1) Салметерол+флутиказон
2) Ипратропий бромид+фенотерол
3) Беклометазон+формотерол
4) Будесонид+формотерол
11.61.Бронх демікпесі симптомдарын басатын және комбинирленген базистік терапия ретінде дәрілік зат қолданылатын:
1) балаларда
2) егде жаста
3) ауыр бронх демікпесімен ауыратындарда
4)адекватты симптомды науқастарда
11.62. Бронх демікпесі терапиясының тиімділігі жөніндегі клиникалық критерии -бұл :
1) күндізгі симптомдар жиілігі
2) түнгі симптомдар жиілігі
3) жедел қолданылатын дәрілік заттар қажеттілігі
4) өршу жиілігі
11.63.Бронх демікпесі емінің тиімділігін бағалайтын аспаптық әдістер
1) форсиленген тыныс алу көлемі 1 с.
2) тыныс алу көлемі
3) тәуліктік тыныс шығарудың тербелуі
4) Резервтік тыныс шығару көлемі
11.64. Бронх демікпесіндегі жүйелі глюкокортикостеройдтар:
1ауыр науқастарды емдеуде қолданылады
2) игерілмейтін бронх демікпесінде ұзақ уақыт қолданылады
3)өршу кезінде ішке қолдану ,көк тамырға қолданғандай тиімді
4) өршу кезінде көк тамырға енгізу тиімдірек
11.65Теофиллиннің бронхолитикалық механизмі-бұл:
|
|
|
1) фосфодиэстеразаны ингибирлеу
2 пуринэргиялық рецепторларға әсер ету
3) кальци каналдарын бөгеу
4) бета2-адренорецепторлардың стимуляторы
11.66. Теофиллинмен дәрілік бақылау жасауға көрсеткіш:
1) терапияны жоғары мөлшермен бастау
2) стандартты мөлшерде жанама әсерлер
3) күтер әсердің болмауы
4) метоболизмге әсер ететін деттің болуы
11.67. Дәрілер арасында әсерлесуді бағалау кезінде Р450 цитохром изоферменттерінің теофиллин метоболизміне қатысуында ескеру керек:
1) CYP 1A2
2) CYP3A4
3) CYP2E1
4) CYP2D6
11.68 Теофиллин клиренсін жоғарылатады
1) Рифампицин
2) Верапамил
3) Фенитоин
4) Линкомицин
11.69. Т еофиллин к лиренс ін төмендетеді :
1) Эритромицин
2) Метотрексат
3) Ципрофлоксацин
4) Фенобарбитал
11.70 Т еофиллин нің бірінші болып пайда болатын жағымсыз әсері :
1) жүрек айну
2) Тахикардия
3) Тремор
4) ұйқышылдық
11.71. Т еофиллин нің ұзартылған түрлерін қолдануға қарсы көрсеткіш :
1) Эпилепсия
2) Жедел инфаркт
3) Ауыр аритмии
4) Қуық асты безінің аденомасы
11.72. Өкпедегі сурфактанттың ыдырауын төмендетуге және синтезін жоғарлатуға бейім , қақырық түсіретін дәрі –бұл:
|
|
|
1) Бромгексин
2) Карбоцистеин
3) Амброксол
4) Ацетилцистеин
11.73. Бромгексин жайындағы дұрыс тұжұрым :
1) гематоэнцефалді барьер арқылы өтеді
2) плацентарлы барьер және емшек сүтүне өтеді
3) бауырдың ауыр зақымдалуында клиренсі төмендейді
4) бүйректің ауыр зақымдалуында клиренсі төмендейді
11.74.Глюкокортикоистеродтардан бас тарту симптомы:
1) Коллапс
2) Құсу
3) Іш ауруы
4) Артралгия и миалгия
11.75. СӨОА кезіндегі жүйелі глюкокортикостероидтар жөніндегі дұрыс тұжұрым:
1 гиперреактивті кезде қолданады
2) СӨОА ауыр түрүнде ұзақ уақыт қолданады 0.5 мг/кг/тәу
3) рофлумиластпен комбинирлеп қолданады
4) өршуде қысқа курстармен қолданады
11.76. Беклометазонның комбинирленген түрінде беклометазон+формотерол аз мдозаны қолданудың себебі:
1) формотеролмен комбинацияға байланысты
2) дәрілік зат балаларға қолдануға арналған
3) бронх бітуінің жеңіл түрінде қолдануға арналған
4) дәрілік заттың экстрамелкодисперстті түрі
11.77. Мөлшерленген аэрозольды ингалятордың кемшілігі :
|
|
|
1) Необходимость четкой координации медленного вдоха и активации ингалятора
2) Үлкен мөлшерде қолдану қиындық туғызады
3) Высокая орофарингеальная депозиция
4) Низкая легочная депозиция
11.78. Мөлшерленген ұнтақты ингалятордың артықшылығы :
1) Не требуется координации вдоха и активации ингалятора
2) Отсутствует пропеллент
3) Есть счетчик доз
4) Требуется высокий инспираторный поток
11.79. Н ебулайзер дің артықшылығы – бұл :
1) ингаляция уақытының ұзықтығы
2) ингалятор белсенділігі кезінде тыныс алудың координациясын қажет етпейді
3) ингаляция кезінде фреонның аз бөлінуі
4) дәрілік заттың көп дозада жеткізу мүмкіндігі
11.80., құрамында ингаляционды глюкокортикостероиды бар экстрамайдадисперсті дәрілік заттардың жоғары әсері:
1) Орофарингеальді депозиция
2) Өкпелік депозиция
3) Жиі жүйелік кері реакциялар
4) Майда бронхтарға жеткізу
Ситуаци алық есеп (№№ 11.81- 11.83)
Науқас Н. 60 жаста , темекі шекпейді . СОӨА байланысты ұзақ уақыт теофиллин әсері 12 сағ тәулігіне 300 мг қабылдайды. Өршуі 3 жылда 1 рет пайда болды. Жәй жүргенде ентігуге мазасызданады. Ингаляцонды глюкокортикостероиды және бета2-адренорецепторлар агонистерін қабылдаудан бас тартады. Теофиллин дозасын коррекциялау үшін дәрілік терапиялық бақылау жүргізілді. Қалыпты концентрация
|
|
|
5 мкг/мл құрайды.
Нұсқаулық : Дұрыс жауаптың біреуін таңданыз:
11.81. Теофиллиннің қалыпты концентрациясы 10 мкг/мл болу үшін тәуліктік дозасы қанша тағайындалу керек:
А) 400 мкг
Б) 450 мкг
В) 600 мкг
Г) 750 мкг
Д) 900 мкг
11.82. Теофиллин дозасын жоғарылатқаннан кейін қай күні концентрациясын бақылау қажет :
А) 1 күні
Б) 2 күні
В) 3 күні
Г) 6 күні
Д) 10 күні
11.83. Теофиллин концентрациясын анықтау үшін қанды алу уақыты:
А) Келесі дозаны енгізер алдында
Б) Дәрілік затты қабылдаудан 1 сағ кейін
В) Дәрілік затты қабылдаудан 4 сағ кейін
Г) Келесі дозаны енгізер алдында және дәрілік затты қабылдаудан 4 сағ кейін
Д) Келесі дозаны енгізер алдында және дәрілік затты қабылдаудан 1 сағ кейін
Ситуаци алық есеп (№№11.84 – 11.88)
Науқас А. 20 жас . Аллергиялық ринит және бронх демікпесімен зардап шегеді, будесонидтің тәулігіне 400 мкг дозасымен бақылануда. Тұншығу ұстамалары айына 1-2 рет мазалайды, сальбутамол ингаляциясымен (200 мкг) жеңіл қайтарылады. Аптаның соңғы күндері аллергиялық риниттің өршу көрінісінде ұстамалар аптасына 2-ретке дейін жиіледі.
Нұсқаулық: Дұрыс жауапты таңданыз:
А) егер дұрыс жауап 1, 2 и 3;
Б) егер дұрыс жауап 1 и 3;
В) егер дұрыс жауап 2 и 4;
Г) егер дұрыс жауап 4;
Д) егер дұрыс жауап 1, 2, 3, 4
11.84. Емдеу нұсқалары болуы мүмкін :
1) Антигистаминді дәрілік заттарды тағайындауға қосу
2) Будесонидті тоқтату және антилейкотриенді дәрілік затарды тағайындау
3) Будесонидтің дозасын жоғарылату
4) Будесонидтің дозасын жоғарылату және антигистаминді дәрілік затарды тағайындау
11.85. Дәрігер будесонидті тоқтатты және монтелукаст 10 мг тунгі уақытқа тағайындады. Бір аптадан кейін аллергиялық ринит көріністері кетті, бірақ тұншығу ұстамалары аптасына 4-ретке дейін жиіледі, сальбутамолмен (200 мкг) қайтады. Мүмкін болатын себебі:
1) Монтелукасттың жеткіліксіз дозасы
2) Недостаточное время для развития действия монтелукасттың әсерінің даму уақытының жеткіліксіздігі
3) Сальбутамол дозасының жеткіліксіздігі
4) Будесонидтен монтелукастка ауысканда бронх демікпесінің бақыланбауы
11.86. Екі күн бұрын түнде тұншығу ұстамасы пайда болды, сальбутамолмен дозасы 400 мкг басылмайды. Жедел жәрдем дәрігері аминофиллин 2,4%-10.0 мл к/т бая енгізді. Аминофиллинді енгізудің себебін негіздеңіз:
1) Түнгі ұстамал кезінде аминофиллиннің сальбутамолға қарағанда бронхолитикалық әсерінің айқындылығы
2) Спейсердің болмауы
3) Сальбутамолдың әсерін аминофиллинді қосу арқылы күшейту әрекеттері
4) Небулайзердің болмауы
11.87.Науқастың дене салмағына (60 кг) және темекі шекпеуіне байланысты аминофиллиннің дозасын бағалаңыз:
1) Енгізілгенге сай
2) Енгізілгеннен сәл жоғары
3) Енгізілгеннен көп
4) Енгізілгеннен аз
11.88. Терапияны реттеу үшін ұсынысыңыз:
1) Монтелукастқа теофиллинді қосу
2) Монтелукастты будесонидтің бұрынғы дозасымен ауыстыру
3) Монтелукастқа салметерол қосу
4) Монтелукастқа будесонидті дозасын таңдап қосу
Ситуациалық есеп (№№ 11.89 – 11.92)
Науқас Б. 65 жас, салмағы 60 кг, темекі шекпейді. Диагноз: СОӨА. Теофиллин қабылдайды 400 мг/тәулігіне. Бронходилатациядан кейінгі ФАК1 - 70%, тез жіргенде ентігу . Сонғы 2 жылда ауруының бір рет өршуіне байланысты амбулаторлы жағдайда антибиотиктермен емделген. Екі күн бұрын мұрын бітелу, жөтелдің күшейюі, дене қызуы – 39 градусқа дейін жоғарылаған. Өз еркімен антигриппин (парацетамол- 500 мг, хлорфенамин малеат -10 мг, аскорбин қышқылы 200 мг) 1 таблетка күніне 3 рет қабылдаған. Дәрігер кларитромицин 250 мг күніне 2 рет тағайындаған. 5 күннен кейін дене қызуы қалыпты, құсу, тремор, тахикардия, бас ауру пайда болған.
Нұсқаулық : Дұрыс бір жауапты таңдаңыз:
11.89 . СОӨА классификациясы (GOLD 2011) бойынша науқас қай топқа жатады:
А) Д (өршуге жоғарғы қауіпті , симптомдары көп )
Б) С (өршуге жоғарғы қауіпті , симптомдары аз )
В) В (өршуге төмен қауіпті , симптомдары көп )
Г) А (өршуге төмен қауіпті , симптомдары аз )
Д) Анықтау қиын
11.90. 5-ші күні пайда болған симптомдарды дәрігер теофиллиннің жанама әсерлері ретінде бағалады. Теофиллиннің әсерінің күшейюіне алып келетін жағдайлар болуы мүмкін:
А) Теофиллинге тіндердің сезімталдығының күшеюі
Б) Теофиллиннің биожетімділігінің гиповсия кезінде жоғарылауы
В) Гиперкапния кезінде теофиллиннің сарысудағы ақуыздармен байланысуының төмендеуі
Г) Теофиллиннің көрінісінде гипокалиемияның дамуы
Д) Теофиллин клиренсінің жоғары дене қызуы және жедел респтраторлы ауру көрінісінде төмендеуі
11.91. Теофиллин клиренсін төмендететін дәрі-дәрмектер өзара байланысы қайсы:
А) Аскорбин қышқылының жоғары дозасы
Б) Хлорфенамин малеаттың жоғары дозасы
В) Парацетамол және кларитромицин
Г) Аскорбин қышқылының хлорфенамин малеатпен үйлесімділігі
Д) Кларитромициннің аскорбин қышқылымен үйлесімділігі
11.92. Дәрігер антигриппин, кларитромицин және теофиллинді тоқтатты. ары қарай емдеу ұсынысы спирометрия көрсеткіштері бойынша, СОӨА симптомдарының айқындығы және өршу жиілігі бойынша:
А) Ипротропия бромиді қажеттілік бойынша
Б) ИГКС+ ұзақ әсер ететін бета2-агонистері
В) ИГКС+тиотропий бромиді
Г) Рофлумиласт
Д) Рофлумиласт+ ұзақ әсер ететін бета2-адренорецепторов агонистері
Ситуаци алық есеп (№№11.93- 11.95)
Науқас В. 18 жас . А топи ялық бронх демікпесімен ауырады . Ұстамалар айына 1-2 р ет , сальбутамол мен ингаляциясымен басылады 200 мкг. Жедел респираторлы аурудан кейінгі устамаларының жиілеуіне байланысты аптасына 3-4 ретке дейін және түнгі ысқырықты сырылдардың пайда болуына байланысты дәрігер беклометазон 100 мкг 4 рет тәулігіне тағайындаған. 2 аптадан кейін ұстамалар жоқ, ауыз қуысының кандидозы пайда болды.
Нұсқаулық: Сызбанұсқа бойынша дұрыс жауапты таңдаңыз :
А) егер дұрыс жауап 1, 2 и 3;
Б) егер дұрыс жауап 1 и 3;
В) егер дұрыс жауап 2 и 4;
Г) егер дұрыс жауап 4;
Д) егер дұрыс жауап 1, 2, 3, 4
11.93. Осы жағдайға байланысты дәрігердің дұрыс тағайындауы :
1) спейсер қолдану
2) ингаляциядан кейін ауыз қуысын шаю
3) беклометазонның тәуліктік саның азайту ( 200 мкг 2 рет тәулігіне)
4) Саңырауқұлаққа қарсы заттар тағайындау
11.94. Кандидоз сақталған. Емдеуші дәрігер беклометазонды (400 мкг/тәулігіне) флутиказонға дозасы 500 мкг/тәулігіне . Дәрігердің әрекетіне дұрыс баға беріңіз:
1) флутиказонның дозасы беклометазонның дозасына эквипотентті
2) флутиказонның дозасы беклометазонның дозасынан эквипотенттілігі жоғары
3) Кандидоз көрінісінің төмендеуі мүмкін
4) Кандидоз көрінісі азаймайды
11.95. Кандидоздың сақталуы кезінде келесі тағайындауға көшу керек :
1) преднизолонды 60 мг/тәулігіне перауыз арқылы прием қабылдау.
2) формотерол
3) циклесонид 160-320 мкг дозада
4) циклесонид 80-160 мкг дозада
Ситуаци алық есеп (№№ 11.96 – 11.100)
Науқас Г.75 жас . СОӨА ауырады. Постбронходилатацилық ФАК1 – 40%, көшеге шықпайды, киінген кезде ентігеді. Қақырықты жөтелге шағымданады. Сонгы 3 жылда өршулер жылына 3-4 рет болған. Салметерол 50 мкг 2 рет/тәу және флутиказон 250 мкг 2 рет/тәу қабылдайды. Тунги тұншығулардың және ісінудің пайда болуына байланысты, емдеуші дәрігер теофиллин 200 мг түнгі уақытқа және и фуросемид 40 мг/тәу тағайындаған. 5 күнен кейін қысқа эпизодты тахикардия, бір реттік синкопальды жағдай байқалған . Тексеру кезінде : қанда к алий – 3.6 ммоль/л., ЭКГ да : ритм синус ты . ЖСЖ 76 соқ /мин, QT – 480 ms ., ЭКГ холтеров бақылау інде : тахикарди я эпизод тары, тіркеу кезінде жүрек жұмысының пауз асы жоқ .
Нұсқаулық : Сызбанұсқа бойынша дұрыс жауапты таңдаңыз :
А) егер дұрыс жауап 1, 2 и 3;
Б) егер дұрыс жауап 1 и 3;
В) егер дұрыс жауап 2 и 4;
Г) егер дұрыс жауап 4;
Д) егер дұрыс жауап 1, 2, 3, 4
11.96. ЭКГ да QT ұзару мүмкін болатын себебі :
1) Өкпе ісінуі
2) Гиперкапния
3) Гипоксия
4) Гипокалиемия
11.97. ЭКГ да QT ұзаруы ненің дамуына қауіпті :
1) Асистолии
2) Жыпылықтаушы аритмии
3) АV блокада
4) Полиморфты қарыншалық тахакардия «пируэтті» типі
11.98. ЭКГ да QT ұзаруын жоғарылатытын дәрілік зат - бұл :
1) Салметерол
2) Флутиказон
3) Теофиллин
4) Фуросемид
11.99. Коррекция лық терапи я ретінде :
1) фуросемидті торасемидке ауыстыру
2) салметеролды тиотропий бромидке ауыстыру
Дата добавления: 2018-09-22; просмотров: 280; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!