До загальноприйнятих критеріїв оцінки лімфатичних вузлів слід віднести їх величину, локалізацію, консистенцію і ступінь рухливості кожного вузла.
При обстеженні шийних вузлів лікар може знаходитися позаду або попереду сидячого хворого з тим, щоб пальпувати тканини шиї і дослідити в певній послідовності різні групи вузлів.
Вузли підборіддя розташовані по середній і боковий лініях, підщелепні вузли - ближче до кута щелепи, лімфатичні вузли шиї (яремні) знаходяться вздовж верхнього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, надключичні - позаду середній частині ключиці. Підпотиличні вузли локалізуються в області верхівки заднього шийного трикутника, а розташовані попереду вушної раковини та задньої - попереду і позаду зовнішнього вуха відповідно. Центральні пахвові вузли локалізовані біля середньої лінії грудної стінки в пахвовій ямці, бічні підпахові вузли - поблизу до верхнього відділу плечової кістки вздовж аксилярній вени, вони легше пальпуються, якщо хворий підніме руку. Підлопаткові вузли пальпуються під переднім краєм широкої м'язи спини, а грудні - нижче бічного краю великого грудного м'яза. Підключичні вузли локалізовані під дистальним кінцем ключиці, ліктьові - приблизно в 3 см від середини плечового виростка. Пальпації ліктьових вузлів сприяє перехресна пальпація цієї області в напрямку спереду назад. Збільшені внутрішньоочеревинні вузли досить складно пальпувати, це вдається в тому випадку, якщо черевна порожнина у хворого неглибока. Оцінити вузли в тазової області можна, глибоко пальпуючи нижню частину живота обертаючим рухом пальців через верхній край входу в таз.
|
|
|
Оцінюють лімфаденопатію відповідно до локалізації вузлів і клінічними симптомами. Збільшені надключичні вузли з'являються при лімфомі, пухлини в шлунково-кишковому тракті або в грудній порожнині, при яких слід призначати біопсію. Гострий початок шийної лімфаденопатії в осіб молодого віку при відсутності інфекції в області голови та шиї змушує думати про інфекційний мононуклеоз. При стійкому збільшенні шийних вузлів і відсутності інфекції спричиненою вірусом Епштейна - Барр чи цитомегаловірусом, токсоплазмою, при негативних шкірній пробі з PPD і даних рентгенографії грудної клітини необхідна біопсія лімфатичного вузла, щоб не пропустити лімфому, саркоїдоз, карциному та інші захворювання.
Одностороння шийна аденопатія служить підставою для дослідження ЛОР-органів на предмет виявлення злоякісного новоутворення. У безсимптомних випадках з персистуючою пахвовою і/або паховою аденопатією необхідно отримати біоптат. При лихоманці і конституціональній симптоматиці причиною може бути синдром, подібний інфекційному мононуклеозу, який слід розпізнати до проведення біопсії.
|
|
|
Генералізоване збільшення лімфатичних вузлів може бути наслідком системних інфекцій, прийому лікарських засобів, пухлини або одного з системних синдромів лімфаденопатії.
Історія хвороби і фізикальне обстеження можуть допомогти в діагностиці цих станів і визначенні методів клінічних досліджень (розгорнутий аналіз крові, посів крові, рентгенографія органів грудної клітини, серологічні тести, шкірні проби). При стійкій аденопатії, при якій не вдається ідентифікувати її причину, необхідно зробити біопсію лімфатичного вузла. Інформативність цього методу значна: результати біопсії дозволяють встановити діагноз в 50-60% випадків. Приблизно у 25% хворих з недіагностованими за результатами біопсії захворюваннями протягом року розвивається пухлина (зазвичай лімфома). Поряд з цим може з'явитися необхідність у повторній біопсіі, якщо симптоматика і збільшення лімфатичних вузлів персистують.
Аспіраційна (пункційна) біопсія представляє собою безпечний метод для початкової оцінки поверхневої аденопатії. Незважаючи на те що аспірація тканини лімфатичного вузла допомагає в діагностиці метастазуючою пухлини або інфекції, її рідко використовують з метою діагностики лімфоми та інших гематологічних пухлин.
Спеномегалія.
Більшість механізмів розвитку спленомегалії пов'язано з надмірним посиленням функції селезінки.
Дата добавления: 2018-09-22; просмотров: 193; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!